一个或多个盆腔器官脱垂,如子宫、膀胱或直肠等,在老年女性中越来越常见,其发生率接近60%。因脱垂引起的阴道、膀胱、肠道或性功能障碍症状可严重影响女性的生活质量。在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年5月刊中,美国关小明教授团队发表了题为“骶骨固定术的新进展及经自然通道腔镜手术新进展”的文章,发表了自己对经腹骶骨固定术、经阴道自然通道腔镜外科手术及机器人辅助腹腔镜手术的独特见解。

 

治疗盆腔脏器脱垂有多种手术选择,包括自体组织修复、使用生物或人工材料修复。1957年Arthure和Savage首次描述了经腹骶骨固定术,使用骶骨作为阴道顶端的支撑点。Huguier和Scali通过植入人工材料进一步完善了该技术,以提高组织强度和术后解剖治愈率。近几十年来,由于患者生活质量需求的提高,从开放式手术到微创手术的转变得到了重视。腹腔镜领域的进展包括新一代微创技术,如单孔腹腔镜、机器人辅助单孔腹腔镜和经自然通道腔镜手术,通过减少腹部切口,提高患者满意度,进一步提减少皮肤瘢痕。

 

目前妇产科领域热门手术技术是经阴道自然通道腔镜外科(vNOTES)的发展,结合腹腔镜和经阴道手术微创优势,克服与经阴道手术相关的一些障碍,例如手术视野暴露受限和经阴道手术技术欠佳,通过结合使用腹腔镜内窥镜来提高附件或子宫肿物的可视化,同时术者可以充分利用熟练的腹腔镜手术技术。

 

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2018年Liu J首次对26例II-IV期盆腔器官脱垂患者进行了vNOTES骶骨固定术的初步研究。2020年Li JW再次对93名患者进行了经阴道Y形网片骶骨固定术。作者进行了手术技术改良,以确保术中无张力放置网片,研究样本中没有其他持续性疼痛的报道,这些发现有希望将vNOTES作为一项新型手术技术,用于骶骨固定术。该手术可以避免腹部切口。然而,推广这项技术的挑战不仅包括它的新颖性,而且还包括单切口腹腔镜技术和在固定网片时体内缝合困难。机器人辅助手术也是一种解决方案,两名II期脱垂患者接受了机器人辅助的vNOTES子宫切除术和同期骶骨固定术,以手术矫正其症状性盆腔器官脱垂,两名患者在术后8周内均无明显的术后并发症。通过这两个案例详细说明了机器人辅助系统在治疗盆腔器官脱垂方面的可行性和有效性。目前对vNOTES的研究尚不多见。我们相信,这些方法是微创外科领域下一步发展的一部分。机器人辅助手术平台的可用性非常广泛,使得外科医生可以轻松地进行这一手术。然而,由于机械臂在上腹部或前腹壁病变中的伸展范围有限,这个平台可能有一定的局限性。与此同时,新兴的手术平台,如达芬奇SP系统,有可能克服这些障碍,进一步促进vNOTES手术及其可接受性。

 

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本文内容来自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第一卷第二期发表的“The evolution of sacrocolpopexy and development of novel techniques via natural orifice transluminal endoscopic surgery”

 

DOI:https://doi.org/10.1016/j.gocm.2021.04.003

 

引用格式:Tamisa K,Guan XM. The evolution of sacrocolpopexy and development of novel techniques via natural orifice transluminal endoscopic surgery. Gynecol Obstet Clin Med.2021;1(2) 68-69.

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编译:雷澍

 

来源 :GOCM杂志