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黄佳明，医学博士，主治医师，中山大学硕士生导师。

毕业于中山大学中山医学院，现就职于中山大学附属第一医院妇科，熟练掌握妇科常见病及多发病的诊治，擅长宫颈病变诊治，妇科良恶性肿瘤的治疗，熟练掌握开腹及腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术（如广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术等）及单孔腹腔镜手术等。2018年获得香港大学郑裕彤奖学金资助前往玛丽医院妇瘤科学习。

主要研究方向为妇科肿瘤基础与临床研究，近年主持国家自然科学基金一项，省级课题两项，参与国家级、省级课题多项，于国内外期刊发表学术论文十余篇，其中SCI论文9篇。

社会任职：

广东省医师协会妇产科分会青年委员会秘书，

广东省健康管理学会妇科肿瘤多学科协作专业委员会委员。

病例介绍①


病例1：

许XX，34岁。因“发现宫颈病变6 月”入院。患者6个月前出血同房后阴道流血，外院行LCT提示HSIL，HPV16 ，行阴道镜检查提示高级别宫颈鳞状上皮内病变（CIN3）。2021年6月于外院行宫颈锥切术，术后病理提示中分化宫颈鳞状细胞癌，浸润深度最大达5.5mm。遂拟诊“宫颈鳞状细胞癌”收入我科。

妇科检查：外阴及阴道正常，宫颈呈锥切后改变，创面可见缝线；宫体大小正常，前位质中，无压痛；双侧附件未及包块，无压痛；三合诊：双侧宫旁未及增厚。

入院后完善相关检查，盆腔MR及上下腹部CT均未见异常。入院诊断：宫颈鳞状细胞癌IB1期。拟行腹腔镜下广泛全子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术 阴道延长术。


手术步骤及技巧


阴道延长术

宫颈广泛切除加盆腔淋巴结切除术作为早期宫颈癌患者的主要手术方式已沿用近百年。有多个研究显示，手术后30%～63%的患者可出现阴道缩短、干燥或性交痛，对性生活质量有显著的影响。Symmonds和Pratt在1961年即提出在宫颈癌根治性手术中使用腹膜阴道延长成形术，旨在改善患者的生存质量，但迄今为止，该手术应用后能否改善患者性生活质量仍有争议。近年来国内外研究显示，早期宫颈癌患者行子宫广泛切除时应用腹膜阴道延长术可明显延长阴道长度，患者自觉阴道缩短者显著减少，且不增加手术后排尿和排便相关症状的发生风险。


技巧一

先缝合阴道后壁及直肠反折腹膜，再缝合阴道前壁及膀胱反折腹膜，缝合一般采用0号可吸收缝线间断缝合，应避免连续缝合而形成环形挛缩，导致阴道残端缩窄。


技巧二

缝合时避免贯穿膀胱或直肠粘膜层，导致膀胱阴道瘘或者直肠阴道瘘的形成。


技巧三

于阴道两侧角对缝直肠反折腹膜及膀胱反折腹膜，长度一般为3-5cm。


技巧四

在阴道残端上方3-5cm处将直肠前壁及膀胱后壁腹膜先用可吸收缝线连续缝合封闭阴道顶端，从而形成人工阴道顶端；再予不可吸收缝线连续缝合阴道顶端加固。


技巧五

注意事项：打开膀胱腹膜反折及直肠腹膜反折时应保留尽可能多的腹膜，避免缝合张力过大；术后阴道残端予放置纱条防止黏连，隔天换药至术后3个月。


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