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刘多,医学博士,中山大学附属第一医院妇科主治医师。


擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科常见病的临床诊治,能熟练开展各类普通妇科疾病的内镜微创诊疗手术,专攻各种类型的子宫内膜异位症尤其是深部浸润型子宫内膜异位症的微创手术治疗。

主要研究方向:子宫内膜异位症的发病机制。

发表SCI论文5篇和中文核心期刊5篇,参与3项国家自然科学基金及3项省级项目的临床与基础研究。


病例介绍


病例摘要:张**,27岁,因“痛经进行性加重13年,性交困难3年”入院。月经规律,6-7/26-28天,G0P0,26岁结婚,婚后未避孕,近3年因性交痛致性交困难未孕。妇检:后穹窿偏左侧触及明显触痛结节大小约1.5 cm*1 cm,左侧扪及约5 cm大小包块,与侧盆壁粘连,位置较固定。经阴道彩超:左侧附件囊性肿块,考虑子宫内膜异位症(60 mm✕41 mm)。


诊疗经过:入院后行腹腔镜下左侧卵巢巧克力囊肿剔除术 左侧骶韧带深部浸润型子宫内膜异位病灶切除术。术后病理示:(左侧卵巢)子宫内膜异位囊肿,(左侧骶韧带)子宫内膜异位症。术后予GnRHa治疗6周期,停药后月经周期正常,经期伴轻度痛经,可忍受,较前明显缓解,无性交疼痛。备孕半年后仍未孕,转至生殖中心就诊,经IVF-ET受孕,现已建档产检。


手术步骤及技巧


本病例为病变范围较轻的盆腔DIE,仅切除单侧骶韧带结节,临床工作中此类DIE病例更为常见,但总体手术思路与技巧与其他更为复杂的DIE手术相似,今天通过本手术讲解DIE手术的技巧,希望加深大家对DIE手术的理解。


技巧一

合并巧囊,先剔除卵巢巧克力囊肿,将双侧卵巢悬吊至双侧下腹壁,辅助暴露盆腔空间。


技巧二

举宫杯替代传统简易举宫器,可提供更大的子宫活动度,保持子宫张力,辅助空间的暴露及粘连分离。


技巧三

手术路径由外向内,双侧均先辨认输尿管后,打开外侧盆壁暴露输尿管,沿输尿管走向由外向内、自上而下逐步游离,外推输尿管,避免切除病灶操作输尿管。


技巧四

外推输尿管后打开双侧直肠侧间隙,经阴道置入纱球上推后穹窿指示阴道壁界线,辅助肠管与阴道间隙的暴露。


技巧五

游离输尿管、打开直肠侧间隙后,病灶即可被孤立,进而将其完整切除。


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