GOCM专栏 | 输卵管造口术——打开生命的通道

在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年第1期中，Antoine Watrelot教授发表了题为“双侧输卵管积水，该怎么办：输卵管切除术还是输卵管成形术？480例病例系列研究”。输卵管积水（图1）是输卵管远端最常见的病变，众所周知它对生育有着不良影响，在输卵管积水的情况下进行体外受精（IVF）妊娠率下降近50%。因此，在不孕症患者中，积极治疗输卵管积水很重要。通常有两种治疗方法：根治性或保守性，即输卵管切除术或输卵管成形术。各有优劣，那么该如何选择呢？

这篇研究对1988年到2018年间的480例双侧输卵管积水患者行输卵管成形术后的妊娠结局进行统计。其中，选择输卵管粘膜评分1-2期者进行保守手术，当输卵管壁薄且无硬化时进行袖套式输卵管造口术（图3），当输卵管壁稍厚时采用球拍式输卵管造口术（图2）。

研究病例的年龄为24~40岁，有生殖道感染史者134例（27.9%），衣原体血清学阳性者274例（57%），子宫内膜异位症者78例（16.25%）。128例（26.6%）未发现病因。对113例进行球拍式输卵管造口术，28例（23.5%）获得妊娠，其中14例流产，9例异位妊娠，5例（4.4%）活产。对367例进行袖套式输卵管造口术，210例（57.2%）获得妊娠，其中38例流产，10例异位妊娠，162例（44.1%）活产。综合考虑两种技术，总妊娠率为49.5%，流产率为10.8%，异位妊娠率为3.0%，活产率为34.7%。其中20例（8.4%）在术后6个月内怀孕，54例（22.6%）在术后6~12个月之间怀孕，164例（68.9%）在术后12个月后怀孕。无术后并发症发生。

输卵管切除术虽然疗效明确，但会让患者失去自然妊娠的能力。而输卵管切开术的优点是有机会自然受孕，可能有一个以上的孩子，与IVF相比成本相对较低；缺点是有复发的风险，怀孕时间通常在术后6到12个月之间，比IVF长。尽管没有比较IVF和输卵管造口术的随机对照试验，但袖套式输卵管造口术的妊娠结局与IVF相比难分伯仲。

保守手术的术中要点包括：需要有经验的大夫进行手术；避免使用双极电凝或CO2激光来维持输卵管外翻；使用显微缝合线，首选6-0或7-0单丝缝线。温柔缝合、避免使用抓钳、细致止血、充分冲洗都非常关键。同样重要的是患者的个人意愿，切除或保留输卵管不应该是外科医生单独做出的决定，需要医生与患者间充分的沟通，患者在理解术后复发、不孕及二次手术切除输卵管的风险后做出自己的选择。

（范源 编译）

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