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杨立,主任医师、副教授、硕士研究生导师;郑州大学第三附属医院妇二病区主任;哈佛大学附属麻省总医院访问学者。社会任职:中国医师协会微无创专委会生育力保护学组秘书;河南省妇幼保健协会基层妇科专委主任委员;河南省医学会妇产科分会秘书、青年委员会副主任委员、经自然腔道学组副组长;河南省医学会微创外科分会青年委员会副主任委员;河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病分会副主任委员;河南省医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学组副组长;河南省妇幼保健协会妇幼微创分会常务委员;中国整形美容协会科技创新与器官整复分会性功能障碍整复与康复治疗专委会常委委员;中国妇幼保健协会妇科智能(AI)医学专业委员会委员、中国妇幼保健协会青年委员会委员、中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员、河南省医学会妇产科肿瘤分会委员、河南省康复医学会妇产康复分会委员、河南省医院协会妇科肿瘤规范化诊治管理分会委员、河南省抗癌协会腹膜后肿瘤分会委员、河南省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员。从事妇科内镜和肿瘤的临床、科研工作,参与多项科研课题的研究工作,其中包括国家级项目1项、省级项目13项、市级项目1项,曾获得全国妇幼健康科学技术一等奖、河南省科技进步一等奖,先后获河南省青年岗位能手、校青年骨干教师等称号。

单孔腹腔镜下子宫全切术的江湖地位


腹腔镜下子宫全切术可以说是妇科三级手术的一个标杆,确切的说也是一个门槛。单孔腹腔镜下子宫全切就显得略微时尚了一些。研究显示,单孔腹腔镜子宫全切术和多孔腹腔镜子宫全切术围术期并发症无显著差异,两者的适应症基本相同。单孔腹腔镜的优势是创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、隐藏瘢痕,但手术时更注重于双手的配合及术野的暴露,需要将长短器械的配合以及一动一静的技术充分体现出来。


在长短器械、能量器械、入路平台这些先备条件具备,选择合适的举宫杯以及臀部悬空的截石位这些小细节也不容忽视,是决定单孔腹腔镜下子宫全切能否顺利完成的基础。硬件问题解决后,接下来就是技术问题了。单孔腹腔镜下子宫全切的重点是止血和预防损伤这两个问题,难点是阴道残端的缝合。


减少出血:首先在处理子宫圆韧带时需离子宫体约3cm离断,凝闭输卵管系膜内的血管,充分裸化子宫动静脉上行支是减少出血的关键。


预防损伤:举宫杯充分暴露后,充分下推膀胱,在举宫杯上缘离断子宫血管是避免输尿管损伤的重要步骤。


单孔腹腔镜下的另一个技术优势在于处理两侧子宫血管是对称操作的,相对于多孔腹腔镜,在处理右侧子宫动静脉时会有先天的优势,这样也在某种程度上能减少不必要的损伤及出血问题。


缝合技巧:阴道残端的缝合则需要借助免打结的倒闭线来操作,充分发挥一动一静的技术,当然需要一定的学习曲线来掌握。


单孔腹腔镜下子宫全切在技术上有自然优势,处理两侧附件区及子宫血管更容易。利用牵拉,合理暴露,牢记先备条件,掌握重点,克服难点,度过学习曲线后,单孔腹腔镜下子宫全切就迎刃而解了。


在众多单孔腹腔镜手术中,如果掌握了单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术,单孔腹腔镜附件切除术,还不能说明真正掌握了普通妇科的手术,只有做好了单孔腹腔镜子宫全切术,才能是普通妇科手术技术掌握成熟的标志。似乎单孔腹腔镜下子宫全切术又是连接妇科良性疾病手术和妇科恶性肿瘤手术的桥梁和基础,跨过了这道门槛,才有信心进入到妇科肿瘤规范化手术的大门。可以看出,单孔腹腔镜下子宫全切术的江湖地位不可撼动。


郑大三无剪辑现场(一)


病例摘要


55岁女性,以“发现宫腔占位1月余”为主诉入院,绝经4年余,1月余前我院行妇科超声示子宫内膜厚约8.7mm,行宫腔镜检查示宫腔内膜不均匀增厚,局部血管增生,行诊刮术后病理回示子宫内膜不典型增生。CA125、CA199、AFP、HE4等未见异常。


入院诊断:子宫内膜不典型增生


手术方式:拟行单孔腹腔镜全子宫切除术 双附件切除术

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