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加紧的风声，缤纷的落叶，在这个浓浓秋日里，“海丝核心区首届盆底重建外科与康复高峰论坛”于2020年10月18日圆满落幕。本次会议由福建省妇幼保健院、福建省优生优育与妇幼保健协会主办，采用线上直播的方式，突破交通不便的局限，邀请妇科盆底、生殖整复领域的专家，将盆底重建手术与康复的新理念、新技术传递给每一位热爱妇科盆底医学的医生。至会议结束时，线上观看人数累计超5万人次，讨论区医生活跃、气氛热烈，举办十分圆满、成功！妇产科在线继续为您带来今日份的会议精彩内容！
学术讲座
张晓薇教授：点阵CO2激光治疗在生殖整复中的临床应用与经验分享
广州医科大学附属第一医院张晓薇教授分享了点阵CO2激光治疗在生殖整复中的临床应用与经验。点阵CO2激光是一种用于女性生殖整复领域的新的、极其微创的物理治疗方法，主要作用原理为选择性光热作用原理和局灶性光热作用理论。张教授在介绍了激光技术的发展、点阵CO2激光治疗的原理和设备之后，引用文献，重点介绍了点阵CO2激光治疗用于绝经期泌尿生殖综合征（GSM）、尿失禁、OAB、SUI、外阴病变等疾病治疗中的组织学改变、症状改善、临床长期疗效、经验、优势和其他适应症、禁忌症，并指出任何新技术在临床的应用，其有效性和安全性是重要的评价指标，而点阵CO2激光仍需要大量的临床证据支持。
张新玲教授：盆底超声在POP中的应用与展望
女性盆底功能障碍是各种疾病导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官位置和功能异常，主要包括尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍。目前的检查方法中，专科检查对于完整评价结构较困难，盆底影像学能够帮助我们观察盆底的结构形态，常用的有X线、CT、MRI、超声，超声在临床应用中更为方便，是否可帮助临床医生洞悉盆底结构，发现POP病因，指导临床治疗呢？中山大学附属第三医院张新玲教授指出不仅IUGA等国外指南中对盆底超声有相关推荐，盆腔器官脱垂中国指南（2020年版）中也推荐术前盆底超声检查和盆底MRI检查有助于诊断和治疗方式的选择，我国相关临床研究也在进行中，并结合临床病例和盆底超声图像重点讲解了盆底超声在POP中的应用价值。
林元教授：更年期多学科综合管理
中国人口老龄化进程快速，绝经相关问题正越来越受到重视。福建省妇幼保健院林元教授从更年期领域的三级预防、绝经管理与MHT临床应用两方面对更年期的多学科综合管理给予详细讲解。其中，更年期所带来的近期问题可引起生活质量下降，远期问题可引发多种疾病危害健康。更年期保健以预防为主，防治结合，针对更年期健康问题的管理要多层次（三级预防）、多手段（药物、非药物等）、多学科（妇科、内科、心理、骨科、营养科等）。绝经激素治疗MHT，初诊原则为全面评估，综合考虑，充分沟通，安全有效；第一次和多次复诊原则为耐心倾听，充分沟通，再次决策。最新指南中已经明确了MHT在绝经后骨质疏松症、心血管疾病风险、中枢神经系统、Ⅱ型糖尿病、绝经后肌肉骨关节症状、肌肉减少、乳腺癌、子宫内膜癌等疾病中的长期获益和风险。
钟洁教授：电生理技术联合中医雷火灸疗法在盆底康复中的应用
广西中医药大学附属瑞康医院钟洁教授以慢性盆腔痛（CPP）为例介绍了电生理技术联合中医雷火灸疗法在盆底康复中的应用，并分享便秘、尿失禁相关临床病例。CPP有多种治疗方法，最好的治疗方法是多管齐下，综合治疗。雷火灸属针灸范畴中的药艾灸，从手法来说，有属于实按灸，与一般艾灸有所区别，其特点有药力峻猛，火力强；辐射能谱更强，近红外线；渗透能力强，对于一些疾病能达到立竿见影的疗效；简单易学，副作用小；专有的手法，特有的灸具、灸盒。在盆底康复中主要联合凯格尔训练、低频电刺激、阴道哑铃、生物反馈、场景反射等电生理技术，治疗CPP。钟教授对雷火灸和电生理治疗的不同方案的适应症、操作方法、注意事项等给予详细讲解，进一步拓宽了大家的临床思维。
蔡琼教授：薄型子宫内膜的物理治疗
昆明安琪儿妇产医院蔡琼教授讲到，薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度，是不孕不育的常见原因，是60%以上胚胎种植失败的原因，且增加流产风险。主要病因包括手术因素、药物因素、全身因素和外在因素，多为综合因素所致。在导致IVF-ET植入失败的原因中，子宫内膜容受性因素约占三分之二，临床通过子宫内膜厚度、子宫内膜分型、子宫动脉及子宫内膜超声血流指标、子宫内膜三维超声血流灌注指标和子宫内膜运动来评价子宫内膜容受性。蔡教授结合临床研究和典型病例对薄型子宫内膜治疗方法尤其是盆底仿生物电刺激、电超声治疗的机理、具体操作给予详细讲解，并建议临床医生要注重治疗方案的个体化和综合性，要有耐心，一旦妊娠要全程管理。
李环教授：AI温控射频在性功能障碍中的应用
北京大学深圳医院李环教授首先阐述了AI温控射频技术及其在女性盆底疾病中的应用，其中，AI温控射频的关键技术是AI温控和阻抗匹配，可有效刺激成纤维细胞分泌胶原蛋白，从而对筋膜韧带、肌肉、神经、血管、阴道壁等产生作用，治疗盆底疾病。其次，李教授对AI温控射频治疗仪的治疗模式、适应症、禁忌症、副作用、治疗后注意事项等给予介绍后，结合大量文献和临床研究对女性功能障碍的临床表现、影响、诊断、治疗和不同治疗方法的效果与不足进行讲解，其中，AI温控射频技术是一种无创、无痛、无风险、效果好的治疗方式，可能为女性性功能障碍找到了一种“大有前景”的治疗方法，为广大女性及其家庭、社会带来福音。
吴洁教授：电刺激在卵巢功能减退中的应用
江苏省人民医院吴洁教授介绍了电刺激在卵巢功能减退中的应用。卵巢储备功能减退（DOR）是指早卵泡期FSH在10-12IU/L以上或两侧窦卵泡数（AFC）＜5枚，可结合年龄、AFC、AMH、基础FSH及E2水平、CCCT、卵巢间基质血流等多个指标进行评价。吴教授根据电刺激机理讲到，循环电刺激能改善卵巢周围血供，加速微循环，增加卵巢颗粒细胞的营养供给，发挥颗粒细胞活性，调节雌激素，并在讲述了高龄与DOR、DOR的预测、DOR发生潜在原因、盆底康复技术之后，引用文献，结合实验数据，重点解析了盆底电刺激治疗用于DOR的机制、临床效果，分享个人探索发现，同时还畅想了磁刺激应用于DOR的可能获益。
林超琴教授：盆底重建手术个体化制定
盆腔器官脱垂是常见的女性非致命性疾病，福建省妇幼保健院林超琴教授认为其诊治难点在于盆底解剖结构复杂，评估系统不完善，且盆底器官脱垂因缺陷部位、缺陷程度、功能障碍等多项组合表现不一，诊治需个体化，主要类型有前、中、后盆腔缺陷和混合型盆腔缺陷。且手术方式繁多。林教授结合临床经验、病例和研究文献对常用的前盆腔缺陷手术方式（Kelly缝合、阴道旁缺陷修补、前盆腔重建TVM等）、中盆腔缺陷修复术式（曼氏手术、骶骨固定、高位骶韧带悬吊、骶棘韧带固定）、后盆腔缺陷修复术式（自体修复、会阴体修复、后盆腔重建）以及阴道封闭术等，不同术式的适应症、效果与利弊进行解析和探讨，最后指出盆腔脏器脱垂形式多样，手术繁多，个体化差异大，需要根据不同缺陷进行讨论评估，个体化制订方案。
宋岩峰教授：腹腔镜横向网片悬吊手术
联勤保障部队第900医院宋岩峰教授首先介绍了阴道骶棘韧带固定术、使用网片腹腔镜阴道骶骨固定术等手术方式的发展、优势、利弊和风险，然后结合视频对新术式——腹腔镜横向网片悬吊手术中网片的形状、网片放置部位、放置方法等展开介绍。该手术打开膀胱腹膜反折、下推膀胱后，分离阴道前壁达膨出最下缘，将网片固定在阴道前壁宫颈管前壁，网片双臂经腹膜外侧腹壁髂前上棘上方皮外引出，将网片双臂在腹膜上横向牵拉。一篇来自瑞士400多例患者长达8年的随访数据显示，该术式患者术后满意度超过80%，网片侵蚀为零。相比骶骨固定术，该术式网片固定远离骶岬，圆韧带方向横向悬吊，安全性好，且解剖复位成功率高，症状改善明显，简单快捷，但还需更多数据支持。
谢臻蔚教授：物理因子治疗在产后盆底康复中的应用
浙江大学医学院附属妇产科医院谢臻蔚教授主要从妊娠分娩与盆底支持结构、产后常用物理因子治疗的技术原理、物理因子辅助产后盆底康复的临床评价三方面展开讲座。其中，大量证据支持，妊娠分娩直接影响盆底肌和结缔组织，是盆底功能障碍的独立危险因素。近年来，妊娠分娩对盆底神经的影响日益被重视。研究还发现，肌电较肌力能更好地反映产后盆底肌功能状态，产后SUI患者盆底肌电值显著下降，而手测肌力下降无统计学意义。产后物理因子治疗的分类较多，常用的有低频电疗法、脉冲磁场疗法、生物反馈疗法。谢教授对盆底肌电生物反馈、低频电刺激、脉冲电刺激、磁刺激等利用物理因子的产后盆底康复疗法的基本原理、临床应用及指南推荐、临床效果和注意事项等给予详细讲解和经验分享。
今天会议的学术讲座环节由福建医科大学附属福州市第一医院黄勉教授、厦门妇幼保健院王彦龙教授、福建省第二人民医院吴冬梅教授、厦门市妇幼保健院谢红斌教授、福建省妇幼保健院陈贤璟教授、徐颖教授主持，学术内容主要围绕盆底外科和康复技术展开，既有点阵CO2激光、AI温控射频、电超声、循环电刺激等先进技术的精细讲解，还有雷火灸等传统中医疗法新应用的生动介绍，更有传统手术分析和新手术方式分享，有深度，有宽度，不仅使大家对盆底外科与康复的认识更加通透，同时还使大家对盆底诊疗的临床思维得以进一步拓宽！
闭幕式
宋岩峰教授发表闭幕式讲话
联勤保障部队第900医院宋岩峰教授在闭幕式讲话中，对福建省优生优育妇幼保健协会盆底专委会全体委员提出要求。经过第二次选举会议后，专委会进一步扩大，各位专委会成员多为所在医院的科室领导人或学科带头人，宋教授希望大家加入专委会后，都能积极发挥作用。另外，此次专委会会议的一项重要举措是将福建省优生优育妇幼保健协会盆底专委会挂靠福建省妇幼保健院。多年来，福建省妇幼保健院在妇产科各个学术领域担任省内领军，近两年，省妇幼盆底专科快速发展，迈向了更高的台阶。林超琴主任担任专委会副主任委员后，也全身心投入工作。希望全体成员在此基础上，通力合作，积极沟通，密切联系，及时解决各自的临床困难，提高个人医疗水平，推进省内妇科盆底事业的进一步发展。
林超琴教授作闭幕式总结
福建省妇幼保健院林超琴教授作闭幕式总结。会议历时2天，目前线上观看人数达到5.2万人次，林教授表示非常感动，谢谢大家的信任和支持！福建省妇幼保健院的盆底专科落成较晚，与国内很多先进医院相比，还有一定差距。林教授表示，未来会继续向大家学习，并一如既往努力前行。回顾过往，女性盆底医学发展一路走来，道路坎坷艰辛，还有很多未知，需要大家携手共进，深入探索，夯实道路，因此，现在的女性盆底医疗工作者都任重而道远。
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