【镜·界】异物还是胚物？宫腔镜鉴别中决定性细节

△上期宫腔镜图片

针对上一期宫腔镜通讯中提到的“你的诊断是什么”，我的同事给出了各种各样的答案，见下表。

最常见的两种诊断是：异物，主要包括纱布（49%）或妊娠及衍生产物（36%）。此外，所有参与者都确认是子宫颈峡部，但只有16%的参与者注意到图像顶端的蓝色。

▎分析导致参与者做出不同诊断的宫腔镜细节：

黄白色是怀疑胚物和大网膜的主要特征。所有注意到它的同事们都认为宫颈管上段的蓝色与手术缝线有关，从而确定了剖宫产术后的情况。丝状图案表明是剖宫产术中或子宫修补过程中无意留下的纱布，也可能是绒毛膜的绒毛、骨化生、假体材料甚至是真菌菌丝。子宫峡部的位置毫无疑问，该特征使得参与者的上述鉴别诊断都看似合理。

▎较少分析的决定性细节：

这些丝状体的特殊规则性和相似性与宫腔镜检查中绒毛膜的绒毛不同。事实上，它们很薄，彼此尺寸相等，是纺织物的典型纤维。仅这一点就足以怀疑异物: 通常是外科纱布。

图2

在图2中，我们可以看到1型和2型胚物残留的无血管和带有血管的绒毛膜的绒毛，其形态不同于上图。

图3

此外，蓝色并不是外科手术用线，而是手术纱布中不透光的线，在必要时允许X线检测（图3）。所有国家都不能使用该材料，这很可能是参与者没有想到的原因。

另外两个细节也没有参与者描述：在 “淡黄色病变”周围和侧壁有显著的白色分泌物。我们唯一看不到的是后壁，然而肌肉纤维的表面走势是可见的。因此，我们推测膜样粘连和分泌物阻塞了宫腔入口的宫颈管，并且操作者使用器械进行了分离。

因此，测试答案是: 剖宫产瘢痕处的手术纱布。

▎解释本应是白色的纱布呈现黄色:

异物的炎症反应包括巨噬细胞及其衍生细胞的激活，这些细胞围绕着该部位，通过吞噬作用和释放有毒性的酶破坏纱布[1]。然而，不同于周围细胞，该类型异物不能被免疫系统清除，而且炎症过程会造成副损伤。这导致异物周围形成明显的炎症和坏死组织，导致黄色。此外，频繁的、继发的细菌感染加剧了免疫反应，这也解释了重要的分泌物。

▎宫腔镜检查中的宫内异物：

据文献报道，宫腔镜可取出各种宫内异物，最典型的是：宫内节育器碎片、缝合线^[2] 和手术纱布^[3]。后者通常在剖宫产术后会遇到。然而，宫腔镜检查也描述过罕见情况，特别是非法流产、精神疾病、某些性行为，包括虐待：例如木棍或管灯的金属部分^[4]。这些病例的常见症状包括持续的恶臭分泌物、慢性盆腔痛、痛经、性交困难、异常子宫出血和不孕。宫腔镜检查可以识别异物，并不能创伤性的去除异物^[3,4]。

参考文献：略

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