GDM孕妇的管理


血糖目标值：

餐前血糖水平 < 5.3mmol/L

夜间血糖 ≥ 3.3mmol/L

餐后2小时血糖水平 < 6.7 mmol/L

妊娠期糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.5%


饮食治疗


饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。


多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。


孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后2小时血糖值在6.7mmol/L以下。


但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。


1. 主食

以精粮为主，搭配粗粮杂粮，米面混食有益健康。每天必吃，不少于 300G。


2. 蔬菜

每天必吃，不少于500G，超出不限；绿色为主，不少于50%。糖量为3%以下蔬菜有：大/圆白菜、菠菜、油菜、油麦菜、韭菜、芹菜、茴菜、苘蒿、苤菜、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、苋菜、龙须菜、蕹菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带。


3. 蛋白

应优质（高蛋白低脂肪），如精瘦肉、家禽类、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等；每天一个鸡蛋一袋奶。


4. 水果

血糖平稳时可适量进食水果，每天不超200G。低糖量的水果：甜瓜、西瓜、火龙果、柚子；中糖量的水果：桔子、苹果、梨；高糖量的水果：香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂。


运动治疗


可以每餐半小时后进行中等强度对于母儿没有不良影响的运动，以有氧运动为主；最简单的运动方式是快步走；做瑜伽、游泳也可以，但要注意安全。


药物治疗


口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。


胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。


胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。


一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。


妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：


①孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。


②随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。


DM孕妇的分娩方式


DM并不是剖宫产指征，但伴有严重并发症或血糖控制不满意者，阴道分娩可能会增加母儿并发症的发生风险。


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选择剖宫产的指征有：糖尿病伴有微血管病变、合并妊娠期高血压疾病及其并发症经治疗无改善，胎儿偏大（特别是估计≥4250g者）或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、产程延长或滞留，或出现酮症酸中毒，有头盆不称倾向，有胎盘功能低下迹象、剖宫产史、既往死胎和死产史，引产失败者及有其他产科剖宫产指征者。


产后注意事项


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患有妊娠期糖尿病女性，大约有 50% 将在产后 20 年内将发展成慢性糖尿病，应在产后第 6～12 周进行血糖的检测，建议进行口服糖耐量实验。


产后每 1～3 年进行一次血糖检测，若出现异常，首先饮食控制，1～2 周后再次复查，如果仍有异常，则需要使用降糖药物。


同时，约 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠时会再发糖尿病，合并肥胖的妇女再发妊娠期糖尿病的倾向更大。所以，产后依然要注意维持健康的生活方式。


新生儿注意事项


留脐血，进行血糖监测。无论出生时情况如何，均应视为高危儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖吸氧，重点防治新生儿低血糖，开奶同时，给与定期滴服葡萄糖液。


作者介绍

刘程，首都医科大学附属北京妇产医院博士研究生在读。