“益”起关爱 共度时艰丨内异合并不孕的患者，如何充分做好进周期前准备？

新冠肺炎疫情袭来，全国人民都在如火如荼的抗击疫情，医院被视为禁忌之地，能少来就少来，能不来就不来，那么，我们的内异合并不孕症患者要不要来、能不能来就诊呢？

首先要告诉大家，不要慌乱，内异症和不孕症都不是短期内有大危害的疾病。如果身处重灾区，我们可以暂时先放一放，等疫情过去再到医院就诊，短短几个月疾病通常不会有大进展，而且只要我们积极尝试，自然怀孕的机会也是有的。

那如果我们已经在医生那里就诊，已经有了治疗方案，该怎么充分利用时间，在疫情结束第一时间开始治疗呢？

1.如果安排的是手术治疗，要关注医院开放手术时间的通知，尽早和医院获得联系进行预约。

目前有痛经的患者可以先口服避孕药控制症状，用药的时间是从月经来潮的第1-3天开始，按说明书服用。如果等待期间出现剧烈腹痛还是要到医院去就诊，可能是内异囊肿破裂了。

2.如果是术后药物辅助治疗的，一般用的是GnRHa类的针剂。

这类针剂有很多化学名，如曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等等，不管哪一种，作用都是类似的，不用硬性追求和手术医院一样的药物，当地医院能配到哪种药就继续用哪种，关键是每次打针时间要控制在前面一次用药后的28-30天，按照医生的医嘱完成辅助治疗疗程。

3.如果是试管婴儿启动周期前的预处理，就要根据原定的方案个别对待了。

如果单纯打一针GnRHa就准备进入周期的，目前假如实在没有办法到医院，只能先放弃这个周期，等疫情平复再重新开始。内异症合并不孕也可以采用改良超长方案的策略，打2-3针后再启动周期。平时生殖中心可能会在最后1个月降低打针剂量，但就目前的情况建议大家继续按28-30天全量注射，下个月再观望一下疫情，重新做打算。总共打针周期没有明确的规定，3-4个月都是可以接受的。

4.还有一些内异症或子宫腺肌症的患者是准备打针后冷冻胚胎移植的，不必再等待，可以先开始注射GnRHa针了。

月经来潮的第1-3天，可以就近配药就近注射，用药2个月后再联系生殖中心安排移植。相信2个月后应该拨云见日了。用药前需要常规检查D二聚体，尤其是子宫腺肌症患者，如果指标很高要排除血栓风险，在医生指导下注射GnRHa。

以上是我们对于内异症合并不孕的点滴指导意见，希望能够帮助到有需要的患者。目前湖北以外的有些省份疫情已经得到控制，没有流行病学接触史、无任何发烧和呼吸道、消化道症状体征的患者如果有需要可以自驾到医院就诊，要求正确佩戴口罩，诚实回答医院的新冠病毒相关问题。网络就诊也是一条可以选择的途径。

专家简介

张松英

教授、主任医师、博士生导师、浙江大学求是特聘专家。

学术任职：浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长兼妇产科主任、生殖中心主任。中华医学会生殖医学分会常委,临床学组副组长;中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组委员;浙江省医学会计划生育与生殖医学分会主任委员;浙江省医学会妇产科学分会副主任委员;浙江省医学会妇产科学分会妇科内镜学组副组长;擅长生殖内分泌、辅助生殖和生殖微创手术，对女性生育力保护和子宫内膜种植机理有较深入的研究。主持国家重点研发计划1项、国家自然科学基金6项及省部级项目10余项，发表学术论文70余篇，其中SCI论文50余篇。

林小娜

教授、主任医师、医学博士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科副主任，中华性学会生殖专业委员会委员，中国医师协会妇产科分会宫腔镜学组委员，浙江省医学会计划生育和生殖分会常委，浙江省妇产科学会妇科内镜学组委员，浙江省医学会微创外科分会青年委员，浙江省生殖微创技术指导中心副主任，长期从事妇科内窥镜和辅助生殖工作，擅长宫腔疾病和内异症手术治疗。承担与参与10多项国家级、省厅级课题研究，发表学术论文30多篇。

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DR-CN-000386 2020/02/21