十五届北京大学女性盆底重建与生殖整复研讨会 | 尿失禁与下尿路症状论坛+影像学评估-交叉学科分论坛精彩速递

2019年10月18日下午，由北京大学妇产科学系、北京大学人民医院妇产科、北京大学医学部盆底疾病研究中心、北京妇幼保健与优生优育协会主办的2019年北京大学妇科泌尿与生殖整形学术周系列活动暨第十五届北京大学女性盆底重建与生殖整复研讨会——尿失禁与下尿路症状论坛+影像学评估-交叉学科分论坛、晚间的精彩视频分享环节顺利召开。内容包含了学术讲座、疑难病例讨论、国内外手术视频等环节,多位专家学者围绕主题传经授道，会场学员激情高涨，积极学习学科知识。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来论坛精彩内容。

学术内容

【尿失禁与下尿路症状论坛】

Joseph Lee教授：Prediction and management of recurrent SUI

澳大利亚悉尼圣文森特综合医院Joseph Lee教授首先介绍了尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁失败的因素，其中，BMI增加是尿道中段悬吊术后SUI复发的高危因素，每周减重8kg可以显著降低漏尿的发生。随后，Joseph Lee教授分别对治疗压力性尿失禁复发的经腹Burch手术、TVT手术、螺旋吊带-“Raz”手术、填充物、自体筋膜组织吊带、耻骨阴道悬吊术展开系统的阐述，通过大量详实的文献与研究对比分析，SUI二次手术选择耻骨后路径治愈率高于经闭孔路径；耻骨后尿道中段悬吊术客观治愈率高。使用填充物时需告知患者随着时间推迟效果会减轻，所以需要多次注射，且效果低于其他手术方式，目前尚无可靠的长期临床预后研究。

张伟丽教授：女性压力性尿失禁手术治疗

来自中国香港伊利沙伯医院的张伟丽教授本次带来的讲座主题为女性压力性尿失禁手术治疗，她介绍了压力性尿失禁的高危因素、尿动力学检查的指征、压力性尿失禁的治疗，并指出，压力性尿失禁会影响患者的生活质量，保守治疗仍是女性尿失禁的一线治疗方法。张教授重点对压力性尿失禁的手术治疗展开论述，分别对阴道旁修补、膀胱颈悬吊、Burch阴道悬吊术、尿道中段吊带术、无张力经阴道吊带术、经闭孔吊带术的手术技巧、优势、并发症展开介绍，她指出现阶段尿道中段吊带是压力性尿失禁手术治疗的金标准，有操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短的优点。

张耀光教授：膀胱过度活动症（OAB）诊断与治疗

ICS把膀胱过度活动症定义为一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。北京医院张耀光教授首先对OAB的历史、现状、诊断作了简要介绍，他表示，OAB发病率高，严重影响患者生活质量，需要及时正确诊疗，OABSS是高效、简洁、方便的OAB症状评估工具。随后，张教授重点围绕OAB的药物治疗和手术治疗展开论述。他指出，治疗OAB症状的常用药物有α1受体阻滞剂、β3受体激动剂、M受体拮抗剂，其中，M受体拮抗剂是OAB一线治疗药物；骶神经调节是OAB的另一种治疗方案，能够改善尿频与急迫性尿失禁症状。

许克新教授：子宫根治切除术后排尿功能障碍

北京大学人民医院许克新教授本次带来的讲座主题为子宫根治切除术后排尿功能障碍。他指出，子宫根治术后主要的下尿路症状是膀胱排空困难或无法排空，慢性膀胱缺血可使逼尿肌由过度活动进展为活动低下，导致膀胱排尿功能障碍。子宫根治术后排尿功能障碍的发病机理与神经损伤和肌肉损伤有关，治疗策略为传出通路、降低出口阻力，物理疗法可采用间歇导尿；药物治疗建议采用α受体阻滞剂，可降低膀胱出口阻力；手术治疗选择膀胱颈切开术和骶神经调节术。经研究发现，表达肝细胞生长因子的人间充质干细胞可以恢复BOO后损伤的膀胱收缩力。

【疑难病例病例讨论】

谈诚主治医师：宫颈癌术后尿失禁三例

北京大学人民医院谈城主治医师对临床中遇到的三例宫颈癌术后尿控异常的疑难病例进行了介绍，现场泌尿外科专家、妇科肿瘤专家、妇产科专家针对各个病例的患者疾病特点展开讨论，指出回归基本的临床思维是分析复杂疑难问题的入手点，详细的问诊，收集可信度较高的排尿日记，结合尿动力学检查等手段进行共同探讨患者的诊断与治疗策略。

专家讨论中

【影像学评估-交叉学科分论坛】

罗家佳教授：基于核磁共振影像的盆底精准评估

北京大学医学部、上海交通大学密西根学院罗家佳教授带来的讲座主题为基于核磁共振影像的盆底精准评估。罗教授首先对造成盆底脱垂的因素进行了简单介绍，提出了空间、时间、能量的概念，以及它们对盆底器官脱垂的影响。随后，罗教授着重介绍了基于核磁共振影像进行的盆腔器官评估、治疗的三维模型。通过介绍采集88位患者信息建立的正常盆腔器官解剖三维重建模型，指出建立正常的盆腔器官位置对临床的诊断具有重要意义，而通过模拟经阴道网片重建盆底脱垂后的盆底支持结构的应力应变与自体组织修补手术比较，可明显看到采用补片修复可明显改善盆底脱垂情况，指出精准的网片设计与放置可以有效的提高解剖复位、避免手术并发症与复发的发生。并展望在未来，通过利用人工智能与深度学习技术，有望建立更为完善的模型应用于临床使更多的患者受益。

郭茂林教授：前中后盆底损伤的影像学征象

河南洛阳989医院郭茂林教授从盆底的概念、盆底解剖生理知识、盆底学、盆底影像新征象、盆底损伤的影像诊断、盆底损伤部位的判断办法等层面展开介绍。盆底包括盆底肌系统、盆底支持系统、裂孔内器官、神经系统等。盆底影像学主要用于诊断盆底复杂和潜在病变，术前印证临床诊断，指导指定精密盆底手术方案，术后评价手术效果。郭教授指出，活体盆底与尸体无明显的形态改变；排便时，肛提肌呈不缩短-绷紧-下降-降肛运动状态；缩肛时，耻骨直肠肌除了缩小裂孔还可提肛。盆底损伤部位的判断方法是肛管上部中点移行曲线，并将力学、材料力学、生物力学引入盆底损伤研究。

耿京教授：盆底超声在盆底功能障碍性疾病诊治中的应用

北京大学人民医院耿京教授带来的学术主题为盆底超声在盆底功能障碍性疾病诊治中的应用。耿教授指出，盆底超声检查可评价盆底相关解剖结构、解剖缺陷以及缺陷定位，临床检查仅能对外部形态改变做出判断，对深部组织的情况难以准确评估。膀胱尿道造影SUI分型对临床的治疗策略具有一定的指导意义。随后，耿教授通过多例盆底超声影像介绍了盆底脏器脱垂盆底超声评估要点，她指出，超声有一定局限性，操作医师的手法和患者的配合会影响数据的测量，因此超声看到的是盆腔脏器脱垂的趋势，是定性，很难准确分度，还需要和临床多沟通、多合作、多学习。

廖利民教授：Managing SphincterDeficiency Incontinence in the Neurogenic Patient in 2019

北京博爱医院廖利民教授指出，术前辨别是否存在ISD很重要，影像尿动力是检测的金标准，没有影像尿动力检测条件的可以做压力性尿失禁实验。Valsalva状态下VLPP低于100可诊断为压力性尿失禁。随后，廖教授详细讲解了四种治疗ISD的手术方法：人工尿道扩约肌、吊带手术、膀胱重建以及植入电极植入盆底肌群，分析了四种手术方法的优势及注意事项，其中人工尿道扩约肌要注意放置的操作和取出时间。最后，廖教授总结到，ISD治疗首选盆底康复，无效时再给予外科治疗，根据医院情况及个体病情选择手术方式。

谢冰主治医师：The Level III Pelvic Floor “Connectome”: Technique development and proof of concept

北京大学人民医院谢冰结合盆底核磁共振影像对临床典型的病例情况进行了说明，她指出，通过建立更好的结构连接与纤维方向的“升级版”三维模型，制定更精准且有代表性的生物力学模型，通过模型的模拟与验证将有利于个体化、精准化治疗。针对目前日益得到大家关注的盆底第三水平对盆底重建术后复发、并发症与预后密切相关。通过目前方法学验证，完成了对正常与患者的第三水平支持的连接组学的验证，将来有望应用于手术方式预后的验证、个体化手术方案的制定，帮助医师进行诊断和治疗，使更多的患者受益。

手术视频

澳大利亚汤斯维尔医院Prof Ajay Rane教授：Dynamic pelvic anatomy andvaginal surgery-a dying art?

黎巴嫩美国大学医学中心Karl Jallad教授：Native tissue repair and uterosacral ligament suspension

克利夫兰泌尿妇科及盆腔重建中心Cecile Audrey Ferrando教授：Transgender Surger

武汉大学人民医院湖北省人民医院许学先教授教授：经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术(自体组织修补)

重庆市妇幼保健院刘禄斌教授：严重小肠直肠疝的后盆底重建

首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授：陈旧性会阴四度裂伤二次修补术

北京医院吕秋波教授：膀胱及子宫全切术后阴道前壁及顶端脱垂的修复手术

广州医科大学附属第三医院刘娟教授：经阴道骶骨固定术（VNOT）

烟台毓璜顶医院王彦教授：经阴道骶骨固定术

赤峰市第二医院张广民教授：耻骨后尿道中段悬吊术

北京大学第一医院陆叶教授：经阴道骶棘韧带悬吊术

北京儿童医院顺义妇儿医院米鑫院长：T 形网子骶前固定

同济大学附属第一妇婴保健院吴桂珠教授：盆底重建术后并发症（肠梗阻）处理

北京大学人民医院孙秀丽教授：网片膀胱内侵蚀处理

主持风采

现场花絮

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