妇产科在线：赵主任您好！您在今天的会上讲解了“保留神经平面的腹腔镜广泛性子宫切除术”请问这种术式的优势和难点在哪里，目前国内推广应用的状况如何呢？  



    赵教授：从07年开始就花较多精力在保留神经的腹腔镜子宫切除的探索，有几种方法：主韧带的完全血管化、部分血管化、直接分离子宫深静脉的方法等等，近几年国外有人提出保留神经的宫颈癌切除会影响宫颈癌广泛性子宫切除的范围，对于这个问题我们从2011年就思考，我们知道盆腔神经是腹下神经在骶韧带外侧浅层走行的交感神经与来源于骶2、骶3、骶4副交感神经也是盆腔内脏神经在宫旁汇合形成下腹下神经丛，下腹下神经丛形成的分支子宫、膀胱、阴道、直肠，这些神经分支形成一个神经平面。分离神经时在切主韧带的血管部时是在神经的外侧靠盆侧壁切，但是在靠近宫旁时，神经丛的下方靠主韧带的索状部应该怎么靠外侧切，我就思考既然它形成一个神经平面，我们把神经平面下腹下神经丛发出的分支只把子宫宫颈支切断，主韧带下方我们还可以靠盆侧部切，这样避免了国际上一些学都提出的保留神经手术会影响手术切除的范围，这样切除的范转可以很大。

    妇产科在线：今天您在会上演示了非常精彩的手术视频，您能说一下这个手术中最重要的几点是什么呢？

    赵教授：手术最重要的一点其实我在手术的演示中强调了，做这样的手术是一个好出血的手术，扫淋巴、解剖神经、分离神经、保留神经每一步都容易出血，而要做到保留神经要求不能出血，一旦出血有血液染色后很难发现神经，要做到无血化的手术就要求我们对手术的器械能量的认识和掌控，更要对解剖层次、结构、间隙有一个非常好的认识，掌握好这两点才能做好这样的手术。另外，做这个手术之前我们要有普通广泛性子宫切除术的扎实的功底，循序渐进的一步一步的进行。

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