2019年5月15日-19日，第5届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会于加拿大蒙特利尔召开。妇产科在线(www.cogonline.com)作为中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台，携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生为您带来现场报道。会议期间，浙江大学医学院邵逸夫医院林小娜教授接受妇产科在线的现场专访，林教授就SEUD大会参会感受、子宫腺肌病患者的IVF策略以及成功率等相关问题与大家进行分享。


林小娜

【专家简介】林小娜，主任医师，主攻方向妇科内窥镜，生殖医学。擅长妇科腹腔镜、宫腔镜手术，可在内窥镜下治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管阻塞、卵巢囊肿、盆腔子宫内膜异位症、子宫纵隔、子宫息肉、宫腔粘连等各种妇科及不孕症疾病。熟悉各种原因引起的不孕不育的诊治，从事人工受精、试管婴儿等辅助生育治疗多年，有丰富的促排卵治疗女性不孕的病因和辅助生殖技术临床应用研究。长期从事临床一线工作，具有丰富的妇产科临床经验。主持和作为主要参与者参与国家级和省级课题4项，参与其他厅级课题多项，获得浙江省科技进步奖一项（2/9），在核心期刊发表文章10余篇，承担专业参考书籍《妇产科疾病临床治疗和合理用药》的副主编工作。

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分享SEUD参会收获 致力保障妇女健康


第一次参加SEUD会议，林教授表示，SEUD与其他国际性会议相比，虽然不是非常大型的学术会议，但是十分具有特色。本次SEUD大会聚焦于子宫疾病，因此，会议中讨论的内容非常深入。许多基础科研方面的专家分享了一些基础科研成果，这些成果带给临床医生许多思考，包括子宫疾病对生殖功能的影响，一些子宫疾病病理生理改变引起生殖异常，最终可能引发不良生育结局。从这一方面来看，那么如何改变这样的现状呢？基于科研工作者们的努力，也有许多新药的研发正在进行中。随着临床上出现各种类型的治疗药物，那么能否选择不进行手术治疗呢？此次会议中，一些基础研究给予临床医生很大的启示，明确了子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫异常出血等疾病未来的治疗方向。此外，SEUD会议根据妇女生活健康—生殖健康—生育健康这一线索，集合了妇科、产科的所有专家，提出了保障妇女健康的口号。17日上午的会议内容“异常妊娠、子宫肌瘤手术后产科结局”提示了多学科协作的重要性，为妇女健康服务，需要妇科、产科、生殖科等临床工作者们的共同努力。


术前药物预处理 助力提高子宫腺肌病IVF妊娠率


关于子宫腺肌病对生育影响方面的研究，相对来说较少。子宫腺肌病是同子宫内膜异位症具有相似来源的一种疾病，一些基础研究及临床数据提示，子宫腺肌病对妊娠具有一定的影响，并且也影响妊娠结局。此次会议中也有许多关于子宫腺肌病与不孕，先手术还是先IVF的讨论，但暂时没有明确的定论。仁者见仁智者见智，手术治疗可能带来自然妊娠的结局，但IVF作为一种辅助生殖手段，也非常高效。从一些研究中子宫腺肌病合并不孕患者的累计妊娠率来看，手术+IVF是最有力的治疗手段。如果手术作为IVF的辅助治疗手段，使用GnRH-a预处理，则具有非常好的疗效，无论是GnRH-a预处理之后直接鲜胚移植，还是先取卵冷冻胚胎，预处理之后再进行冻胚处理，都可以获得较高的妊娠率。


但由于子宫腺肌病是一种随着年龄增长会逐渐加重的疾病，而年龄较大的女性卵巢储备功能也较差，因此，现在对更多的高龄患者常采用先取卵冷冻胚胎，再以GnRH-a预处理，使子宫缩小、子宫内环境更适合胚胎移植，以获得更高的妊娠率。


子宫腺肌病患者IVF的妊娠率与其他因素的IVF相比较，下降了28%，因为子宫腺肌病本身对IVF的妊娠率有很大的影响，并且子宫腺肌病患者成功妊娠后的仍有流产风险，因此，总体出生率呈下降趋势。但子宫腺肌病IVF成功的因素主要在于子宫的状况，目前，通过IVF可以解决卵子受精形成胚胎的过程问题，但子宫腺肌症患者子宫的增大，子宫内膜容受性下降以及妊娠期子宫内膜蜕膜化不良，这些都是影响胚胎种植和继续妊娠的因素。临床中对待这些影响因素的方法仍然是通过GnRH-a的预处理来缩小子宫体积，改善子宫内膜内环境，从而创造适合胚胎种植的子宫环境。当然，手术切除局灶性病变也是一种很好的方式，也可以缩小子宫体积，但手术之后依然要辅助药物治疗。


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DIP-CN-000825 2019/5/21