2019年5月15日-19日,第5届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会于加拿大蒙特利尔召开。中国妇产科在线(www.cogonline.com)作为中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台,携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生为您带来现场报道。会议期间,浙江大学医学院邵逸夫医院林小娜教授接受中国妇产科在线的现场专访,林教授就SEUD大会参会感受、子宫腺肌病患者的IVF策略以及成功率等相关问题与大家进行分享。


【专家简介】林小娜,主任医师,主攻方向妇科内窥镜,生殖医学。擅长妇科腹腔镜、宫腔镜手术,可在内窥镜下治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管阻塞、卵巢囊肿、盆腔子宫内膜异位症、子宫纵隔、子宫息肉、宫腔粘连等各种妇科及不孕症疾病。熟悉各种原因引起的不孕不育的诊治,从事人工受精、试管婴儿等辅助生育治疗多年,有丰富的促排卵治疗女性不孕的病因和辅助生殖技术临床应用研究。长期从事临床一线工作,具有丰富的妇产科临床经验。主持和作为主要参与者参与国家级和省级课题4项,参与其他厅级课题多项,获得浙江省科技进步奖一项(2/9),在核心期刊发表文章10余篇,承担专业参考书籍《妇产科疾病临床治疗和合理用药》的副主编工作。

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分享SEUD参会收获 致力保障妇女健康


第一次参加SEUD会议,林教授表示,SEUD与其他国际性会议相比,虽然不是非常大型的学术会议,但是十分具有特色。本次SEUD大会聚焦于子宫疾病,因此,会议中讨论的内容非常深入。许多基础科研方面的专家分享了一些基础科研成果,这些成果带给临床医生许多思考,包括子宫疾病对生殖功能的影响,一些子宫疾病病理生理改变引起生殖异常,最终可能引发不良生育结局。从这一方面来看,那么如何改变这样的现状呢?基于科研工作者们的努力,也有许多新药的研发正在进行中。随着临床上出现各种类型的治疗药物,那么能否选择不进行手术治疗呢?此次会议中,一些基础研究给予临床医生很大的启示,明确了子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫异常出血等疾病未来的治疗方向。此外,SEUD会议根据妇女生活健康—生殖健康—生育健康这一线索,集合了妇科、产科的所有专家,提出了保障妇女健康的口号。17日上午的会议内容“异常妊娠、子宫肌瘤手术后产科结局”提示了多学科协作的重要性,为妇女健康服务,需要妇科、产科、生殖科等临床工作者们的共同努力。


术前药物预处理 助力提高子宫腺肌病IVF妊娠率


关于子宫腺肌病对生育影响方面的研究,相对来说较少。子宫腺肌病是同子宫内膜异位症具有相似来源的一种疾病,一些基础研究及临床数据提示,子宫腺肌病对妊娠具有一定的影响,并且也影响妊娠结局。此次会议中也有许多关于子宫腺肌病与不孕,先手术还是先IVF的讨论,但暂时没有明确的定论。仁者见仁智者见智,手术治疗可能带来自然妊娠的结局,但IVF作为一种辅助生殖手段,也非常高效。从一些研究中子宫腺肌病合并不孕患者的累计妊娠率来看,手术+IVF是最有力的治疗手段。如果手术作为IVF的辅助治疗手段,使用GnRH-a预处理,则具有非常好的疗效,无论是GnRH-a预处理之后直接鲜胚移植,还是先取卵冷冻胚胎,预处理之后再进行冻胚处理,都可以获得较高的妊娠率。


但由于子宫腺肌病是一种随着年龄增长会逐渐加重的疾病,而年龄较大的女性卵巢储备功能也较差,因此,现在对更多的高龄患者常采用先取卵冷冻胚胎,再以GnRH-a预处理,使子宫缩小、子宫内环境更适合胚胎移植,以获得更高的妊娠率。


子宫腺肌病患者IVF的妊娠率与其他因素的IVF相比较,下降了28%,因为子宫腺肌病本身对IVF的妊娠率有很大的影响,并且子宫腺肌病患者成功妊娠后的仍有流产风险,因此,总体出生率呈下降趋势。但子宫腺肌病IVF成功的因素主要在于子宫的状况,目前,通过IVF可以解决卵子受精形成胚胎的过程问题,但子宫腺肌症患者子宫的增大,子宫内膜容受性下降以及妊娠期子宫内膜蜕膜化不良,这些都是影响胚胎种植和继续妊娠的因素。临床中对待这些影响因素的方法仍然是通过GnRH-a的预处理来缩小子宫体积,改善子宫内膜内环境,从而创造适合胚胎种植的子宫环境。当然,手术切除局灶性病变也是一种很好的方式,也可以缩小子宫体积,但手术之后依然要辅助药物治疗。


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DIP-CN-000825 2019/5/21