——2018年全国妇科内分泌培训工程暨江西省研究型医院学会妇科内分泌计划生育专业委员会第四次学术交流会议暨国家继教项目“高龄女性再生育面临的临床问题应对策略”暨南昌大学第二附属医院第六届妇科内分泌学习班圆满落幕

 

2018年10月28日， 2018全国妇科内分泌培训工程暨江西省研究型医院学会妇科内分泌计划生育专业委员会第四次学术交流会议暨国家继教项目“高龄女性再生育面临的临床问题应对策略”南昌大学第二附属医院第六届妇科内分泌学习班圆满结束。会议受到了国内知名专家、专委会领导、当地卫生系统和广大妇产科医师的高度认可与大力支持。会议参会人数达500余人，互动频率与参与度指数均彰显了妇产科人求学笃实的精神。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来今日精彩内容。



【精彩学术讲座】


杨欣教授：闭经诊治中的常见问题与纠正



北京大学人民医院杨欣教授分享了“闭经诊治中的常见问题与纠正”。杨教授首先明确了闭经的定义和类型，从闭经的病因开始，对闭经诊治中的常见问题给予了详细讲解。其中，对于雄激素不敏感综合征-完全性（CAIS），杨教授指出，CAIS是临床中容易发生诊断错误的一种疾病，患者常表现为女性外生殖器外观，雄激素在男性水平，雌激素在女性滤泡期水平，阴道呈盲端，无子宫，对于此种疾病应识别睾丸问题，适时切除睾丸。随后，杨教授对卵巢性闭经、垂体性闭经、希恩综合征、垂体肿瘤等疾病的诊断和治疗进行了详细讲解。

 

此外，杨教授还就“性激素结果解读中的常见问题”进行了学术报告。她重点介绍了包括FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、PRL（泌乳素）、E2（雌激素）、P（孕激素）、T（雄激素）在内的性激素的来源、功能及临床意义。通过讲解性激素检查项目与时间选择、性激素报告单解读、性激素检查在常见疾病中的应用等内容，对性激素结果解读中的常见问题一一予以分析。杨教授指出，HPO轴的功能协调和性激素的正常分泌是女性健康的基石；性激素检测是生殖内分泌状态评估和常见生殖内分泌疾病的重要检查手段；检测结果解读需结合患者病史、临床症状和体征及其他辅助检查结果综合考虑。

 

王泽华教授：宫颈癌腹腔镜盆腔淋巴结清扫手术规范



华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授介绍了“宫颈癌腹腔镜盆腔淋巴结清扫手术规范”。宫颈癌淋巴结转移为主要转移途径，盆腔淋巴结回流呈网状，有规律，有时也会跳跃回流，早期宫颈癌盆腔淋巴结转移率为15.8%与临床分期和细胞分化相关。盆腔淋巴结清扫范围包括5个区域，8组淋巴结。切除淋巴结越多，早期宫颈癌患者尤其是淋巴结转移阴性者预后越好，也可以更好地发现有无淋巴结转移，甚至是微转移。王教授指出，腹腔镜手术要遵循以解剖淋巴结和血管神经为中心；对于血管损伤视伤口大小可以使用电凝，必要时需缝合止血；神经损伤后需要缝合恢复其结构；正确使用超声刀减少淋巴漏形成；切除的淋巴结分组送检具有重要的术后指导治疗和随访意义。

 

谭布珍教授：妇科常见炎症的诊断与合理用药



南昌大学第二附属医院谭布珍教授介绍了“妇科常见炎症的诊断与合理用药”。谭教授从中西医不同角度带领大家重新审视了妇科炎性疾病的诊断与治疗，并以盆腔炎、子宫内膜炎为例，介绍了妇科炎症的中西医诊断要点及中西医结合治疗妇科炎症的优势。接着，谭布珍教授还介绍了“AMH用于卵巢储备功能评估—关注生育力保持”相关内容。谭教授从AMH与卵巢储备功能、生育力保持及临床处理、AMH检测方法学差异带给临床的新变化三个方面展开报告，通过多项文献对导致AMH值异常的疾病、国内专家共识中对AMH值测定的推荐意见、生育力保持的概念、临床常见良性妇科疾病及手术对卵巢储备的影响等给予了详尽的阐述。谭教授表示，卵巢储备功能下降是生育力下降的重要因素之一。AMH可用于卵巢储备功能评估，协助评估妇科疾病、手术以及妇科肿瘤放化疗对卵巢储备功能的影响，助力生育力保持及妇科内分泌治疗方案的制定。

 

姚美珍主任：浅谈宫腔镜的手术技巧



南昌大学第二附属医院姚美珍主任介绍了“浅谈宫腔镜的手术技巧”。宫腔镜是宫腔内疾病诊断的金标准，其适应症包括异常子宫出血、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、幼女阴道异物等。宫腔镜手术的基本操作为电切割、机械分离、电凝固、输卵管插管与通液。姚教授对上述疾病的宫腔镜手术技巧进行了详细讲解，其中，对于子宫内膜息肉切除术，姚主任指出，该手术的目的为切除息肉，消除症状，减少复发，切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂部后切割，电切深度达蒂部下方2-3mm的浅肌层组织为宜；必须确保完整切除蒂部，以免复发；对于无症状的绝经前息肉<1cm可给予观察。

 

张信美教授：子宫腺肌症不孕治疗策略



浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授介绍了“子宫腺肌症不孕治疗策略”。张教授指出，子宫腺肌症定义明确，但分型仍然存在争论；发病呈增加趋势，但准确的发病率不清；由于发病呈年轻化趋势，患者的生育问题突出，尤其是对青少年的处理十分棘手；在治疗方面，治疗措施选择差异较大，疗效报道差异也较大。张教授在报告中重点介绍了不孕患者的治疗，对于近期有生育要求的患者，首选GnRHa治疗后辅助生殖技术解决生育问题，如不愿直接行辅助生殖技术，或年轻的病变轻微的患者，应建议使用GnRHa治疗后自然受孕；对于远期有生育要求的患者主要涉及2类，包括青春期患者未来的生育问题和年轻暂时不要求生育患者未来的生育问题，其治疗需结合患者相关的临床症状。此外，张教授还结合手术视频讲解了有生育要求的患者和没有生育要求的患者进行手术时病灶切除的要点和技巧。

 

谢晓英教授：妇科微创手术与生育功能的相关问题



赣南医学院第一附属医院谢晓英教授介绍了“妇科微创手术与生育功能的相关问题”。她从卵巢手术的卵巢功能保护、子宫内膜的保护、输卵管整复的无创理念三个方面，同时结合手术视频对妇科微创手术与生育功能的相关问题作了系统阐述。对于卵巢囊肿手术中卵巢功能的保护，谢教授谈到，首先应解剖层次分明，找到囊壁与正常组织的界限，尽量减少正常组织丢失，保留卵巢组织；如于囊壁与正常组织间隙剥离囊肿一般不出血，如遇出血，缝合止血优于单极及双极止血，尽量不用电凝止血可减少卵巢组织损伤；娴熟的缝合技巧对卵巢功能的保护非常重要，缝线不宜过紧过密，剥离面无出血，创面可不缝合，直接卵巢皮质端端对齐缝合。

 

陈琦主任：子宫肌瘤内分泌治疗的指征与误区



南昌大学第二附属医院陈琦主任介绍了“子宫肌瘤内分泌治疗的指征与误区”。子宫肌瘤的治疗有手术治疗、其他微无创治疗或局部治疗、药物治疗3种。治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求、肌瘤的类型、大小、数目等方面全面考虑，例如药物治疗仅适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。内分泌治疗属于药物治疗的一种，治疗药物分为2大类，一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、NSAID等；另一类既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如GnRH-a和米非司酮等。内分泌治疗的适应证包括子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状不愿手术者、有手术禁忌证者、多发性子宫肌瘤剔除术后，预防近期复发和术前预处理，为手术治疗做准备。

 

高国兰教授：对老年女性的重新认识与对待



中国科学院大学深圳医院高国兰教授介绍了“对老年女性的重新认识与对待”。她指出日本、德国、意大利是现在世界上老龄化最严重的三个国家，但我国的老龄化问题也不容乐观。高教授通过一段视频，指出不应对老年人持有偏见，不应强化他们是社会负担的思想，事实上他们是一群对社会、对国家、对家庭有贡献的人。对于应该如何对待老年人的问题，高教授指出，应摒弃“用年龄来定义老年人”的观念，积极发展老年科学。除此之外，目前困扰老年人的主要问题是心理健康问题，良好的心理暗示和诱导可以帮助老年人的身心更加健康，作为医务人员应给予老年人正确的引导，消除年龄歧视，给其积极的心理暗示，重视老年人的医疗卫生保健问题。

 

刘丝荪教授：早期子宫内膜癌患者保留生育功能保护治疗策略



南昌大学第一附属医院刘丝荪教授介绍了“早期子宫内膜癌患者保留生育功能保护治疗策略“。刘教授从子宫内膜癌的研究背景、保留生育功能适应症、保留生育功能方法、治疗后随访和妊娠的监测等方面展开。子宫内膜癌的发病率呈年轻化趋势，其治疗首选手术治疗，早期子宫内膜癌患者术后5年生存率可达93%以上，保留生育功能成为年轻育龄女性的重要考虑因素。对于保留生育功能的指征，刘教授认为应根据患者的年龄、生育意愿、分期、孕激素受体、有无浸润和扩散及CA125水平综合考虑。保留生育功能的方法包括高效孕激素治疗、宫腔镜电切术联合孕激素治疗和其他治疗。

 

刘安文教授：晚期宫颈癌放射治疗的最新进展



南昌大学第二附属医院肿瘤科李卿医生代刘安文教授介绍了“晚期宫颈癌放射治疗的最新进展”。李医生通过大量文献研究结合病例介绍了晚期宫颈癌放疗新进展、宫颈癌放疗的过去和现在、宫颈癌放疗实践和宫颈癌放疗未来研究方向。她表示，三维近距离治疗最主要优势在于控制危及器官的高剂量照射体积；CT影像计划系统可真实的反映靶区及危及器官体积、几何形状变化及实际受照体积和剂量；IMRT+ICBT可以最大限度的满足HRCTV和IRCTV的靶区覆盖，并且明显降低正常组织器官受量，保护正常组织器官，减轻副反应。

 

熊员焕教授：腹腔镜能量器械的合理使用在卵巢功能保护中的作用



江西省人民医院熊员焕教授介绍了“腹腔镜能量器械的合理使用在卵巢功能保护中的作用”。微创手术已经成为当今妇科的主流，绝大多数微创手术都离不开能量器械的使用，包括单极或双极的高频电刀、超声刀等。在没有能量器械的情况下很难进行微创手术，但同时能量器械也是一把双刃剑，如未合理使用则可能造成器官损伤，导致并发症发生，如单极电刀，其切开组织需要有一定的张力，电流量及辐射范围大，电流通过人体，则可能发生远处部位损伤，在卵巢手术中应慎用。熊教授指出，理解能量才能恰当使用能量，与单极电刀相比，双极电凝和超声刀更适合卵巢手术，但尽量不使用能量器械才能更好的保护卵巢。

 

高军主任：卵巢肿瘤与妊娠



南昌大学第三附属医院高军主任介绍了“卵巢肿瘤与妊娠”。高主任从妊娠合并卵巢肿瘤的流行病学、分类、临床评估、肿瘤标记物测定的意义、良、恶性肿瘤的保守治疗和非保守治疗等方面对妊娠合并卵巢肿瘤的概述、诊断、治疗给予了全面阐述。高主任指出，超声和MRI是妊娠期附件肿块可选择的评估手段；对于直径>5cm、妊娠16周后仍持续存在和有可能为恶性的超声征象的附件包块，应考虑行手术治疗，手术的最佳时期为孕中期；妊娠期上皮性卵巢癌治疗应个体化，多学科团队协作并结合患者意愿进行治疗；卵巢癌的标准化疗方案可用于妊娠期，但妊娠早期禁用。

 

刘朝霞教授：子宫异常出血诊治病例分享

南昌大学第二附属医院刘朝霞教授带来了“子宫异常出血诊治病例分享”。她首先分享了一例月经量增多病例的诊治过程，而后从月经过多对生活的影响开始，深入浅出的讲解了子宫异常出血的诊治。月经过多的发病机制为子宫内膜长期受雌激素作用而缺乏孕激素拮抗，过度增殖并脱落导致月经过多。而月经过多和经期延长是绝经过渡期女性异常子宫出血主要症状之一。由于绝经过渡期女性代谢综合征患病率高，用药时应注重药物安全性。曼月乐被多国指南推荐作为特发性月经过多的一线治疗选择，刘教授对比了曼月乐与口服孕激素和手术治疗的效果，她指出，应根据患者的病情选择恰当的治疗方法。

 

占伏良主任：输卵管性不孕的腹腔镜治疗



南昌大学第二附属医院占伏良主任介绍了“输卵管性不孕的腹腔镜治疗”。占主任从不孕症概述、腹腔镜在输卵管不孕诊断和治疗中的应用、腹腔镜不孕症的诊治流程等方面重点介绍了如何使用腹腔镜治疗输卵管性不孕。腹腔镜在输卵管性不孕症的治疗中可应用于输卵管造口术、输卵管成形术和输卵管吻合术等，占主任结合腹腔镜治疗输卵管性不孕的成功案例讲解了腹腔镜手术在输卵管性不孕治疗中的应用价值。

 

丰颖医生：子宫肌瘤合并不孕，我们如何选择？



南昌大学第二附属医院丰颖医生介绍了“子宫肌瘤合并不孕，我们如何选择？”。丰医生介绍了子宫肌瘤的发病率、高危因素、分类、分型、临床表现、女性不孕的因素、子宫肌瘤导致不孕的原因、子宫肌瘤的手术治疗和药物治疗等。丰医生指出，子宫肌瘤合并不孕者应充分评估是否具有手术指征，如具有手术指征，应及时行手术治疗，术前应与患者充分沟通，告知手术风险及并发症，权衡利弊；术中注意止血方式、缝合方式、有利于伤口愈合；术后应使用超声评估伤口情况，尽早妊娠；妊娠期需加强母儿监护，适时终止妊娠。


谭布珍教授闭幕式致辞


最后谭布珍教授在闭幕式致辞，此次大会在各级领导、专家们的关心支持和广大妇产科同仁们的积极参与下取得了圆满成功，她对莅临本次会议的各级领导和为此次会议授课精心准备的专家们、认真学习的参会代表们表示衷心的感谢，并宣布2018全国妇科内分泌培训工程暨江西省研究型医院学会妇科内分泌计划生育专业委员会第四次学术交流会议暨国家继教项目“高龄女性再生育面临的临床问题应对策略”暨南昌大学第二附属医院第六届妇科内分泌学习班圆满结束，祝大家工作顺利。

 

【主持风采】



【会议花絮】