隋龙

【专家简介】隋龙，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心主任。近年来，全国范围内开展阴道镜技术及宫颈病变规范化诊疗培训超过100场次；在HPV全球大会、IFCPC、COGI及AOGIN等国际会议上介绍我国和复旦大学附属妇产科医院宫颈病变诊疗经验；自2011年以来，率领团队每年诊断并治疗下生殖道癌前病变（高级别癌前病变）患者超过5000例，包括每年诊疗微小浸润癌和隐匿性癌病例超过250例。

 

1、阴道镜及HRA技术规范化培训班开展的意义及培训情况

 

隋龙教授：2018年红房子医院国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班的主题思想是“明理与思辨”，主要想强调两个方面：

1）阴道镜宫颈病变诊疗的基本理论、基本技术以及新观念

近几年，有关宫颈癌筛查、宫颈癌疫苗、阴道镜、宫颈病变治疗等方面，还存在不少问题，这些具有争议的问题，需要经过思考、辩论才能明晰，如宫颈癌筛查、宫颈癌疫苗、治疗策略、宫颈锥切保留生育功能问题、腺上皮病变问题，阴道镜质控问题等。因此，我们聘请了国内外相关领域的权威专家，收集国内外指南、临床研究证据还有具有代表性的临床病例进行授课，交流并表达上述问题在学术界的主流观点。

 

阴道镜的基础是阴道镜原理，阴道镜标准流程的学习与掌握是阴道镜检查和诊断的关键，阴道镜医生既要学习阴道镜的知识，同时也要学习并了解疾病的生物学行为特征，进行综合分析。阴道镜虽是一项很好的检查技术，但并不是万能的，因此，临床医生应该知道阴道镜技术怎么用、何时用、什么情况下并不好用。

 

此外，会议中我提出了关于宫颈、阴道病变诊疗的3个新观念：1）阴道上皮内病变并不少见，并越来越常见，这是临床容易漏诊引发相关后续不良反应的比较常见的原因，需要引起重视；2）宫颈病变发生的部位，并非无规律可循，如研究显示，宫颈的转化区12点、6点是病变的高发部位； 3）点活检不能排除浸润癌，建议阴道镜点活检发现高级别宫颈病变者，先行宫颈锥切，一方面为了进一步精确诊断，排除浸润性病变，另一方面同时进行治疗，一步完成。

 

2）HRA培训的目的

肛门上皮内瘤变高分辨率肛门镜检查（HRA）概念的提出，如美国已经有23年历史，有国际专门的组织——IANS，在发达国家，这已经不是一项新的技术与理念，而中国尚未普遍开展。外阴、肛门的皮肤从胚胎发育开始就属同源，90%的肛门癌、肛管癌与HPV感染有关，因而，相邻部位的HPV感染所导致的一些疾病同样具有高风险。肛门上皮内瘤变这种疾病的诊疗目前尚有争议，且在中国存在潜在的高危人群。AIN指肛门、肛管的癌前病变，需要阴道镜医生、肛肠外科医生，皮肤科医生、病理科医生以及流行病学专家共同参与疾病的管理。

 

由于许多妇产科医生还未学习肛门上皮内瘤变的诊疗理念及其在临床的意义，认为这种疾病属于肛肠外科的范畴，与妇产科没有关系，实际上非不如此，正如前面所提到，外阴、肛门的皮肤从胚胎发育开始就属同源，该疾病需要多学科管理。因为该疾病并不是妇科医生可以独立解决的疾病，但妇产科医生应给予足够的重视，临床中一旦发现AIN即应及时治疗，对早期的肛管癌、肛门癌，应立即转诊到肛肠外科进行规范的后续管理。

 

同性恋人群是该疾病的高危人群，在一些欧美国家，同性婚姻合法，同性夫妻众多，虽然在中国不合法，但并不代表没有此类人群，只是较为隐秘。因此，妇科医生需要未雨绸缪，尽早了解这种疾病，并学习如何发现这种疾病及其诊断与治疗。

 

2、HRA检查技术的适宜人群、面临的挑战及未来的发展前景

 

隋龙教授：HRA检查技术红房子医院开展了7年，该检查技术的适应证为肛管细胞学一场、HPV阳性、外阴上皮内瘤变、肛门瘙痒、赘生物、出血等。其所面临的问题是在妇产科和肛肠外科的继续教育中，并不涵盖肛门相关疾病（癌前病变），绝大部分妇产科医生对这一疾病的认知度不够，但外阴病变与肛周病变是一体的，无法分界。因此，与性行为相关部位的病变，即与HPV感染相关的疾病，妇科医生都应该了解并对其有一定的认知。对于肛门上皮内瘤变和HRA技术，不仅是妇产科医生，包括肛肠外科医生、病理科医生都应提高对其的认知度。目前，国内许多男病人无处求医，这部分潜在患者的管理并不乐观，更需要相关学科医生通过学习，加倍努力，加大对高危人群的宣传力度，提高对肛门上皮内瘤变的认知，及时进行多学科会诊。

 

3、HRA检查技术的诊断标准问题

 

隋龙教授：HRA检查技术的诊断标准一直沿用宫颈阴道镜的标准, 但国外有学者认为，肛门部位的组织特点与宫颈有所不同, HRA检查并不能完全使用宫颈阴道镜检查标准。由于高分辨率肛门镜及肛门上皮内瘤变这些概念与技术在国内还没有普及，目前尚无标准，这也是我们未来需要努力的方向，7年前我们把HRA技术从国外引进国内，也是通过对科室内部医生与护士之间的宣教逐步开展起来的，从一开始1-2名医生开始实践，之后带教同科室医生与护士，在这期间还研发了国产的肛门镜及手术用肛门镜。因此，需要通过宣教、实践、带教、培训等一系列工作，建立中国的AIN诊断标准。