2018年9月9日，由首都医科大学附属北京妇产医院主办，首都医科大学妇产科学系、国际绝经学会（IMS）、国际妇科内分泌学会（ISGE）、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会（CSGE）、中-德妇产科学会、欧洲男女绝经学会（EMAS）、国际人类生殖学会、欧洲妇科学会（ESG）、德国绝经学会、德国内镜学会、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会、中国健康促进基金会骨质疏松症防治合作基地协办的2018第十届更年期与妇科内分泌相关问题国际研讨会进入大会最后日程。昨日大咖们的敦敦教诲仿佛还在耳边回响，今日的课程已拉开帷幕。妇产科在线作为本次大会合作媒体，继续为大家带来现场精彩内容。



【学术讲座】


陈子江教授：OCs预处理对IVF结局的影响—循证医学探索

山东大学附属生殖医院陈子江教授在报告中讲到OCs适用于一系列月经问题和妇科疾病，随后又列举了OCs在ART助孕中的应用。通过循证医学探索，她从拮抗剂方案前OCs预处理、长方案前OCs预处理、短方案前OCs预处理等研究内容对OCs预处理对IVF不同方案妊娠结局的影响进行了全面解读。COH前一周期OCs预处理影响内膜厚度和LH水平；PCOS拮抗剂方案前OCs预处理可能会影响鲜胚胎移植的妊娠率与活产率，需谨慎使用；长方案前OCs预处理可能会影响PCOS患者的妊娠结局，降低持续妊娠率，对非PCOS患者鲜胚胎移植的妊娠结局无显著影响；短方案前OCs预处理，优质胚胎数增多、生化妊娠率增高，但Gn用量、临床妊娠率、活产率等均无显著差异。最后，陈教授强调长、短方案OCs预处理的影响仍需大规模RCT研究。


张炜教授：女性高催乳素血症的诊治中国共识

复旦大学附属妇产科医院张炜教授主要从PRL生理和调节、HPRL、HPRL的病因及病理、HPRL的临床特征及诊断、HPRL的诊治等方面内容对今天的授课内容给予梳理。血PRL水平与临床表现可不一致，产后哺乳可导致PRL升高与不排卵。一般认为，PRL浓度高于24-30ng/ml时应视为高泌乳素血症。除外生理性、药物、垂体肿瘤或其他器质性病变所导致的PRL升高，均考虑为高催乳素血症，其特发性大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常。随后，张教授对HPRL的诊断及鉴别诊断、高PRL的治疗原则，高催乳素血症生殖问题的处理等方面进行了系统的讲解。对于催乳素腺瘤患者哺乳期用药，张教授强调了以下几点：1.目前并无证据支持哺乳期会刺激肿瘤的生长；2.停止哺乳后续检测PRL水平；3.复发患者结束哺乳后再行DA治疗。


Prof.Thomas Rabe：激素与心理

德国妇科内分泌及生育医学会前任主席，德中妇产科学会副主席Thomas Rabe教授主要从“西格蒙德·弗洛依德定义的“心理”，哪些内分泌腺体和激素会影响幸福感，育龄期的不同阶段、心理变化或疾病及治疗的选择，抑郁心境、抑郁、经前综合征、经前期情绪障碍、临床概要和诊断程序”等方面内容讲述了各种激素和年龄依赖性疾病对患者精神情智的影响。他讲到一些病人报告只有心理症状没有任何身体疾病，这些症状导致诊断为内分泌腺衰竭，使用特定药物可治疗心理症状或心理疾病。最近研究表明，50%的产后抑郁发生于分娩前，因此，综合治疗包括家人和朋友的支持、给自己的时间、专业咨询、心理治疗显得尤为重要。另外，如何分析激素对我们情智/灵魂不同心理层面的影响以及明确我们的行为如何被激素治疗或环境还需进一步研究。

 

Prof.Rod Baber：乳腺钼靶扫描的利与弊

乳腺癌，女性常见癌症之一。国际绝经学会官方期刊Climacteric主编Rod Baber教授为大家分享的主题讲座为“乳腺钼靶扫描的利与弊”。证据表明，钼靶扫描筛查可降低50-74岁乳腺癌女性的死亡率。筛查对乳腺癌的影响程度因多学科放疗、化疗和手术的改善而受到混淆，因此，在行钼靶筛查治疗时，应在更早期或更好治疗时期发现乳腺癌，降低死亡率，并尽量减少手术相关的患病率和过度治疗。结合大量研究数据，Rod Baber教授表示，到目前为止，筛查试验在质量和统计学分析方面存在差异，学科关怀提高了存活率，手术、化疗和放疗提高了10-30%的存活率，因此钼靶扫描筛查益处的大小并不是很清楚。最后，Rod Baber教授强调乳腺X线筛查不太可能是长期的解决方案，如果要对社区进行筛查，我们还需遵循世界卫生组织的筛查标准。

 

Prof.Adolf E.Schindler：孕激素预防或治疗妊娠疾病

德国艾森医学研究与教育研究主任Adolf E.Schindler教授在报告中讲到，妊娠使用的孕激素有：黄体酮和地屈孕酮。孕酮是哺乳动物和人类怀孕期间的主要激素，不仅对怀孕以及胚胎植入至关重要，而且贯穿整个怀孕过程至足月。此外，孕酮通过自分泌和旁分泌途径调控局部产生的细胞因子、生长因子、转录因子和环氧合酶合成的前列腺素，从而建立接受性着床的窗口，为着床提供可能。使用孕酮和地屈孕酮可预防早产的两种适应症：早产和宫颈短。通过相关研究数据表明，妊娠早期母体血液循环外泌体的浓度变化是妊娠后期妊娠并发症（GDM、PE）发生的一个重要因素；妊娠早期血浆孕酮浓度高低与收缩压降低相关；从妊娠早期到第37周，每天30-40mg可以预防妊娠高血压/子痫前期。

 

阮祥燕教授：PCOS的管理与不孕症的个体化治疗

首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授首先介绍了WHO对排卵障碍的分类，随后对PCOS诊断、PCOS长期治疗与综合管理、门诊PCOS不孕者如何促排卵治疗等内容进行了详细的阐述。PCOS发病机制复杂，影响卵子和胚胎质量，是无排卵不孕的主要原因。PCOS不孕患者的长期治疗与管理目的在于促使无排卵者排卵及获得正常妊娠，其基础疗法包括个体化营养和运动、高雄激素血症治疗、胰岛素抵抗治疗。研究对照表明，EE/CPA降雄预处理可显著减少PCOS妇女妊娠并发症的发生率。结合自身经验分享，阮教授指出体重减轻5%以上可使部分患者恢复排卵，对于有生育要求的PCOS患者推荐一线治疗；GnRH-a Trigger的时长约24-36小时，振幅与自然周期相似，HCG Trigger时长6天，可能会导致卵泡成熟、排卵，增加多胎妊娠率。

 

Prof.Alfred O.Mueck：激素与出血治疗选择—病例互动讨论

德国图宾根大学，首都医科大学附属北京妇产医院客座教授，大会联合主席，德国绝经学会主席Alfred O.Mueck教授通过五个临床案例全方位的讲解了激素与出血治疗的选择。国内对于AUB-O治疗的方法分别为止血、调整周期、LNG-IUS。Alfred O.Mueck教授讲到，患者若有生育要求后半期可用孕酮或地屈孕酮；若长期无生育要求可行LNG-IUS。手术治疗、激素治疗、非激素治疗是AUB止血的三大选择。系统的阐述了异常子宫出血的激素治疗与非激素治疗，指出通过稳定和维持内膜的连续增殖而稳定月经周期是激素治疗的第一原则；非激素类药物对于“萎缩性子宫内膜的出血”显著有效。临床上推荐使用适用于绝经状况的HRT-方案，如果绝经后出血发生在用连续联合HRT后，可继续使用，如E2皮贴+地屈孕酮。另外，加地屈孕酮10-20mg（10天）可加速内膜萎缩时间。

 

Prof.Thomas Roemer：子宫畸形与子宫肌瘤的诊断与治疗

德国科隆大学Weyertal医院妇产科主任Thomas Roemer教授在报告中讲到，MRI是子宫畸形的最佳诊断方法，宫腔镜和腹腔镜是必要确切的诊断和治疗，但并不是所有的子宫畸形都需要手术治疗。在单角子宫患者中，如果患者与宫腔不通的残角有宫腔积血，应行腹腔镜残角子宫切除术；不全纵膈子宫通过宫腔镜下纵膈切除，可降低流产率，提高活产率；双角子宫会降低生育力，其子宫成形术仅适用于习惯性流产患者或宫腔半侧积血引起盆腔疼痛的患者。阴道超声是检查子宫肌瘤的最佳诊断方法，在绝大多数患者粘膜下肌瘤的不孕患者中，可通过宫腔镜和腹腔镜手术，仅在具有多发肌瘤的选定病例中，需行经腹肌瘤核除术。随后，通过病例分享的形式，Thomas Roemer教授对SONATA系统的使用和UPA的适应证、选择等内容进行了简要概述。


【闭 幕 式】


历经三天的探讨、学习、交流，迎来了2018年第十届更年期与妇科内分泌相关问题国际研讨会的闭幕式。大会主席阮祥燕教授和大会联合主席Prof.Alfred O.Mueck教授在闭幕式上总结到，本次大会邀请了更年期与妇科内分泌领域的著名专家相聚北京传递知识，内容全面丰富，参会学员们反响热烈。大会举办非常成功，感谢专家们的无私奉献，感谢学员们的热情参与，感谢为会议顺利举办的幕后工作人员，感谢各单位对大会给予的大力支持，让我们期待2019年再次相聚！


【主持风采】


【会场花絮】


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