多学科专家各抒己见，助力产科危重疾病诊治——第四届西部论坛暨母胎医学及重症产科大会顺利召开

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2018年9月8日，第四届西部论坛暨母胎医学及重症产科大会正式开幕。经过首日会议的预热，大会主席的总结和剧透，参会代表们对今日的会议充满期待，会议还未开始就已座无虚席。

本次大会秉承实践真知继往开来的宗旨，形式鲜明具有特色，邀请到全国多位产科领域及相关领域权威专家，就胎儿医学、妊娠期合并症及内外科急重症的救治存在的难点、热点、痛点进行临床实践经验的分享和最新理论研究的专题讨论。吸引了来自全国各地的参会代表300余人。

开幕式由陕西省人民医院高敬龙副院长主持，陕西省性学会胎儿专业委员会王明旭会长，陕西省人民医院王亚琴教授在开幕式致辞。

高敬龙副院长主持开幕式

王明旭会长致辞

王亚琴教授致辞

‍母胎医学热点荟萃——西部论坛

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王明旭教授：母胎伦理学

王明旭教授首先分享了一例高危妊娠病例，并对该病例提出诸多思考，如医生关注的中心、疾病诊治应遵守的原则、诊治方式的选择、医生的三重境界、医生对病人的三种眼光、病例特点及处理难点、伦理评价和政策建议等。王教授认为，虽然该病例是个极小概率的事件，也是个案报道，但失独家庭是一个敏感的话题。关于该病例的伦理评价，生物医学伦理的4原则可参考但不是金标准。最后，王教授分析了超高龄人工受孕带来的伦理难题，并给予了相关建议，包括建立高龄人工受孕评估机制、合理设置人工受孕年龄上限、建立失独老人领养机制、对失独家庭开放有限的代孕。

白桂芹教授：乙型肝炎母婴阻断关键技术的临床应用及进展

西安医科大学第一附属医院白桂芹教授分享了“乙型肝炎母婴阻断关键技术的临床应用及进展”。我国是乙型肝炎的高发区，HBV母婴传播是慢性病毒携带状态的主要原因，与慢性肝炎，肝硬化，肝癌的发生密切相关。因此，妊娠前的筛查与治疗非常重要，一旦HBsAg阳性，应立即评估严重程度，使感染的育龄女性做到计划妊娠，但应明确的是，育龄女性无论是HBV携带者还是慢性乙肝患者或代偿期肝硬化，均可以妊娠。育龄期妇女乙肝抗病毒治疗的药物主要有两大类：α –干扰素、核苷（酸）类似物，白桂琴教授指出，进行妊娠期HBV传播危险分层管理，合理抗病毒治疗，可显著降低HBV母婴传播的发生率；HBsAg阳性母亲所生新生儿采用HBIG和乙肝疫苗的联合免疫策略，已被证明是目前预防HBV母婴传播有效的措施。

韩蓁主任：产前超声与染色体的关系 

西安医科大学第一附属医院韩蓁教授介绍了“产前超声与染色体的关系“。韩教授首先指出，超声不能直接观察到胎儿染色体的结构及数目，但近10多年来遗传超声学的发展，通过对胎儿的细致及系统研究，积累了大量临床经验和检测数据，使超声在产前筛查染色体畸形成为可能。产前超声检出的胎儿畸形数越多，其患染色体异常的可能性越大。胎儿不同类型的结构畸形可以出现在某种特定的染色体异常，每一具体类型的染色体异常有其特有的畸形谱。韩教授通过大量超声图片结合多个病例介绍了产前超声检查与染色体的关系，她指出，唐筛或NIPT低风险，但是产前超声发现的结构异常或某些软指标阳性，应进行有创产前诊断。

师娟子教授：卵巢功能低下的诊治策略

西北妇女儿童医院师娟子教授介绍了“卵巢功能低下的诊治策略”。卵巢储备是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反应女性的生育潜能。卵巢储备的变化过程是从卵巢发育期、生育旺盛期、衰退期，最终到围绝经期。随着年龄的增加，卵巢储备下降，生育能力也随之下降。评估卵巢储备的方法包括年龄、激素检测（bFSH、AMH）、卵巢刺激试验、B超影像（AFC）、卵巢组织活检等，师教授对上述评估方法逐一分析后指出，目前没有评估卵巢储备功能下降的最佳指标，需要进行综合评估，包括诊断目前国际上也无公认的诊断标准。对于卵巢储备功能下降的治疗，需要早预防、早发现、早干预，解决生育是关键，并把握助孕时机。

董晋教授：复杂性双胎常见误诊及处理

西北妇女儿童医院董晋教授介绍了“复杂性双胎常见误诊及处理”。复杂性双胎，即双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响，出现双胎之一死胎、畸形、双胎发育不一致等复杂情况，双胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低，因此，在临床诊治过程中常常误诊，且很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论，对某些并发症的处理仍存在较大的争议。双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症，董教授首先介绍了TTTs的诊断与治疗，而后逐一列举了复杂性双胎常见误诊，包括羊水过多-过少序列（TOPS）I-II期、选择性胎儿宫内生长受限、贫血-多血质序列（TAPS）III期等，并对误诊的处理进行了详细的讲解。

?重症产科专题  --  西部论坛?

曹引丽教授：产科DIC的早期识别和处理

西北妇女儿童医院曹引丽教授介绍了“产科DIC的早期识别和处理”。弥漫性血管内凝血（DIC）指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，微循环中形成广泛的微血栓，大量凝血物质消耗，继而发生纤溶活动亢进，引起凝血功能异常，常见原因为感染、肿瘤、病理产科、手术及创伤，由于诱发因素不同致病路径也不同，关于DIC的发病机制，曹教授形容其为火借风势，风助火威。对于DIC的处理，曹教授认为，应熟悉DIC、凝血-抗凝-纤溶系统的概念，尽早预警，及时评估产科DIC的高危因素，并尽早识别原发病、临床表现、实验室检查，发生DIC后，应尽早呼救，组建抢救团队，多学科联合抢救，并尽早处理，包括抗休克、补充凝血因子、抗纤溶和产科其他处理。

刘晖教授：新生儿耳廓畸形的诊治

陕西省人民医院刘晖教授分享了“新生儿耳廓畸形的诊治”。刘教授首先通过多幅图片介绍了耳廓畸形的种类，耳廓畸形分为结构畸形和形态畸形，结构畸形是由于胚胎期耳廓软骨发育异常而造成耳廓的皮肤或软骨组织确实；形态畸形是由于产道挤压、胎位睡姿等外力因素导致，仅引起耳廓形态学变化。其治疗包括手术修复和低龄时的保守观察，但手术修复存在诸多风险并且效果也存在不确定性，保守观察也可能影响患儿身心发育，因此，无创矫治成为耳廓畸形治疗的新契机。刘教授分享了陕西省人民医院使用无创矫治装置治疗的经验和病例，他指出，新生儿耳廓畸形应尽早干预，越早越好。

米阳教授：宫缩乏力产后出血的治疗流程——药物与手术的选择

西北妇女儿童医院米阳教授介绍了“宫缩乏力产后出血的治疗流程——药物与手术的选择”。国外文献显示，产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力占80%。宫缩乏力的高危因素包括产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张、子痫前期、胎膜破裂时间长、发热等。米教授通过一例病例引出了大量国内外的文献研究，对产后出血的药物和手术选择进行综述。他指出，对于宫缩乏力产后出血的处理，应积极处理第三产程、有效促进子宫收缩、给予宫缩剂、使用有效的止血方法，同时团队协作也非常重要，宫缩剂使用方面，缩宫素、麦角新碱为一线用药，前列腺素为二线用药。

孙羿教授：产科手术中的泌尿系损伤

陕西省人民医院孙羿教授介绍了“产科手术中的泌尿系损伤”。产科手术中可能出现的泌尿系损伤为输尿管末端损伤和膀胱损伤。泌尿系损伤通常发生于子宫切除术，产科手术中在决定切除子宫时往往出血凶猛，病情紧急，视野不清，易发生泌尿系损伤。最常见的原因包括凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫内膜异位、子宫收缩乏力等，还包括一些术前评估的相关原因。孙教授介绍了泌尿系损伤的症状、检查、处理和预防，并分享了2例剖宫产术后泌尿系损伤的病例，他指出，正确诊断是预防泌尿系损伤的首要条件，早发现、早处理是泌尿系损伤的基本处理原则；处理泌尿系损伤应尽可能在内镜下完成，内镜下处理的关键在于恢复输尿管的连续性。

陈丽宏教授：妊娠合并宫颈癌的识别与处理

陕西省人民医院陈丽宏教授分享了“妊娠合并宫颈癌的识别与处理”。妊娠期生殖系统恶性肿瘤的诊断和治疗是对广大妇产科医生的一个极大挑战。陈主任在报告中列举了大量国内外妊娠合并宫颈癌相关的文献，从妊娠期宫颈癌的定义及流行病学、妊娠期宫颈癌的临床表现、妊娠期宫颈癌的病理学类型及临床分期、妊娠期宫颈疾病的诊断和治疗、分娩时机和分娩方式、预后和新生儿结局等6个方面对妊娠合并宫颈癌的识别与处理进行了全面阐述。其中，对于娠期宫颈疾病的诊断和治疗，陈教授指出，锥切手术时机为14～20周；手术后至分娩前，每4周进行阴道镜检查，分娩后6～8周再次进行阴道镜评估。

杨爱君教授：羊水栓塞的研究新进展

西安市第四医院杨爱君教授介绍了“羊水栓塞的研究新进展”。羊水栓塞是产科的一种灾难性的并发症，死亡率达60-80%。杨教授首先通过2例病例对羊水栓塞的病理生理进行了详细的讲解，分享了2例病例的诊疗思路、措施、结果和体会，并从2个病例中总结出羊水栓塞的诊疗经验：应有早识别的意识，提高综合分析能力，并建立多学科合作机制。随后，杨教授从羊水栓塞发病机理新学说、羊水栓塞的症状特点，诊断及治疗的新进展等方面对羊水栓塞的研究新进展作了详细讲解。

董永安主任：陕西省医院产科介入放射学治疗

陕西省人民医院董永安主任分享了“陕西省医院产科介入放射学治疗”。董主任首先介绍了产科UAE的构成，包括（早孕）瘢痕妊娠清宫前、剖宫产后和阴道产后的一些病例。UAE的有效指标为子宫保全和介入后出血停止。随后，董主任介绍了产科介入治疗的相关问题、适应症、并发症，并重点介绍了剖宫产术中辅助性腹主动脉球囊阻滞术，董主任表示，腹主动脉球囊术规范性操作是安全的，能满足临床要求，减少术中出血，有利于手术操作，显著提高了子宫保全率，但可能发生下肢动脉血栓症。

程功主任：妊娠合并急性左心衰的诊治

陕西省人民医院程功主任介绍了“妊娠合并急性左心衰的诊治”。心衰常见的诱因包括感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠与分娩、血容量增加等。由于妊娠是心衰的原因，为了避免与妊娠症状相混淆，诊断AHF的BNP阈值可以用来鉴别，如BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml可排除急性心衰。程主任介绍了分娩期的产程处理、急性心衰的抢救、治疗心衰常用药物的应用、非药物治疗等，并强调了治疗时应谨慎使用洋地黄。

王晓红教授：生殖辅助后的高危妊娠管理 

空军军医大学唐都医院王晓红教授介绍了“生殖辅助后的高危妊娠管理”。辅助生殖技术是一种医源性应激操作，ART的操作过程可能导致母体和胎儿在妊娠期生长发育发生改变。王教授的报告从ART子代安全性、ART子代的产前筛查与诊断、母体妊娠期及分娩期并发症、妊娠期管理4个方面展开，对辅助生殖后母儿的高危风险因素、管理以及怎样和产科更好的衔接进行了详细阐述。王教授指出，ART单胎低体重发生率明显高于自然妊娠、ART亲代遗传异常占比高，母亲年龄高于自然妊娠、ART孕妇唐筛假阳性率高等诸多临床启示提示，应将ART孕妇列入高危孕妇进行管理。

王珺主任：植入前筛查诊断案例分享

空军军医大学唐都医院王珺主任带来了“植入前筛查诊断案例分享”。王主任首先介绍了PGT患者的病因分布，通过3个病例介绍了使用植入前筛查检测亲代染色体异常、亲代染色体异常携带者排查、单基因病筛查的案例。她的报告从胎儿异常、复发性流产的一些病因学检测手段方面介绍了植入前筛查诊断的应用。

袁晓华主任：产前筛查诊断的案例分享

陕西省人民医院袁晓华主任带来了“产前筛查诊断的案例分享”。她通过多个病例介绍了产前筛查技术和诊断技术对一些罕见疾病的筛查，并介绍了多发性结节性硬化、高脯胺酸血症、糖尿病、先天性软骨发育不良、先天性成骨不全等单基因疾病的筛查策略，对产前筛查诊断（无创DNA、羊水穿刺）的适用范围及注意事项进行了详细的阐述。

李小军主任：剖宫产术中特殊情况的处理

陕西省人民医院李小军主任介绍了“剖宫产术中特殊情况的处理”。他对剖宫产术中可能会遇到的普外科的一些常见问题及处理进行了详细的讲解，包括合并肠梗阻、合并阑尾炎、手术中肠破裂、合并疝、合并其他部位肿瘤。其中，对于肠粘连的处理，李主任指出，需注意清除手套上的滑石粉、淀粉；减少缺血的组织，不做大块结扎；注意无菌技术操作，减少炎性渗出；保护肠浆膜面，防止损伤与干燥等。

刘宗印教授：中医适宜技术在产科的应用价值

宝鸡市妇幼保健院刘宗印教授分享了“中医适宜技术在产科的应用价值”。中医有着几千年的历史，讲究辨证论治，整体合参，很多疾病都有着自己的优势。中医技术在产科的应用多有助益，包括穴位贴敷、中药灌肠、小儿推拿、针灸、小儿药浴、熏蒸、火罐、腕踝针、耳穴压豆、中药封包、孕妇颈肩腰腿疼的按摩治疗等。刘教授对上述中医技术逐一讲解，并重点介绍了中药封包的应用，他表示，大黄芒硝中药封包贴敷治疗用于子痫前期剖宫产术后患者，可促进腹水消退、消肿、消炎；同时促进肠蠕动，及早恢复肠功能。

王亚琴教授：出生缺陷的防控

陕西省人民医院王亚琴教授就“出生缺陷防控”进行报告，9.12日为中国预防出生缺陷日，值此之际，王教授介绍了孕期营养及其缺乏的危害，对如何科学补充营养预防出生缺陷进行了详细介绍。

?专题讨论环节——西部论坛?

近年来，国家政策的放开，非公医疗迎来了难得的发展机遇期，但是同时也面临着诸多的挑战。在医改环境下，公立医院改革和非公医疗都是社会关注的焦点。那么公立医院和非公医疗将何去何从？王亚琴教授与来自西安交通大学附属第一医院的邹余良教授和2位来自西安其他两家民营医院的嘉宾就此话题一同分享了关于医院定位、现代化医院管理制度、人才引进等方面的见解。

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三级危重症网络转诊专题——西部论坛?

温春梅处长：陕西省危重症孕产妇新生儿救治与管理

陕西省卫生和计划生育委员会妇幼健康处温春梅处长介绍了“陕西省危重症孕产妇新生儿救治与管理”。温处长的报告从全省母婴安全工作进展、当前面临的主要问题和危重救治与管理三个方面展开，介绍了陕西省孕产妇和新生儿基本情况、住院分娩率变化、全面二孩实施给妇幼保健工作带来的影响、孕产妇和新生儿健康服务质量、母婴安全保障策略、妇幼健康发展策略、妇幼健康信息化管理等内容。

胡盈主任：区域高危孕产妇管理平台 

陕西省人民医院胡盈主任介绍了“区域高危孕产妇管理平台”。胡主任表示，产科在新形势和新挑战下，应加强高龄孕产妇风险评估检查，严格实行高危孕产妇的专案管理。区域高危孕产妇管理平台的实施目标为从源头上严防风险，按最新政策要求全面开展筛查与评估，进行分级标识，加强分类管理；紧盯重点人群，严格规范高危管理专案的制定与严密监控专案的执行；支持分级诊疗体系，推进分级诊疗的实施。胡主任对该平台的应用场景和功能场景进行了详细介绍。

学术报告结束后，来自陕西省各个地区的多位代表们就危急重症孕产妇的转诊进行了深入讨论。

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