2018年5月26日,由中国妇幼保健协会、妇科内分泌研究学院、中国医药教育协会主办、唐山市工人医院承办的2018全国基层妇产科医师培训工程暨妇科内分泌相关疾病高级培训班在唐山市工人医院培训基地顺利召开。该培训旨在推动妇产科常见病、多发病及妇科内分泌的发展,切实加强妇产科疾病的规范化诊治,来自基层的200余名妇产科医生参加了本次培训。




开幕式由唐山市工人医院刘恩令教授主持,唐山市工人医院院长张静,唐山市工人医院科教科主任张志勇、北京协和医院田秦杰教授、唐山市卫计委陈凤华出席开幕式并致辞。


 开幕式专家

刘恩令教授主持开幕式

唐山市工人医院院长张静致辞

北京协和医院田秦杰教授致辞

唐山市卫计委陈凤华致辞


田秦杰教授:早发性卵巢功能不全(POI)的研究进展和诊疗策略

北京协和医院妇产科田秦杰教授以早发性卵巢功能不全(POI)的研究进展和诊疗策略进行了学术报告。POI 是指 40岁之前出现的原发性性腺功能低下,主要表现为:月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动下降。其发病机制为:卵泡功能障碍、卵泡耗竭。在POI 发病因素中,有90%病因病因不明,在已知的10%病因中,主要有遗传基因因素和自身免疫因素。田教授的报告从POI的定义和发生率、发生机制和病因、POI的临床表现、长期结果和治疗等5个方面展开,并着重介绍POI的治疗。原发性POI,可单用雌激素,必要时可联合生长激素使用,促进身高生长,根据骨骼和身高变化,在2-4年内逐渐增加,有子宫出现出血者应开始加用孕激素以保护子宫内膜,没有子宫的单用雌激素即可。当身高不再增长时,有子宫的转为标准剂量雌孕激素序贯治疗;治疗期间应监测骨骼和身高的变化,对于骨骺一直未闭合的患者,在达到理想身高后,应增加雌激素剂量,防止身高过高。田教授还从POI的非激素治疗、中医药治疗等方面对其他治疗方法进行了系统阐述。最后,田教授总结道,POI是妇科内分泌领域的常见病,病因复杂治疗难度大,严重影响患者的生活质量;早期卵巢功能减退更应该引起注意,尤其未生育者;对于已出现POI患者,性激素治疗是维持健康的基本治疗方法;在治疗其他疾病时,要充分考虑如何保护女性患者的生殖功能,尽可能预防医源性POI。


田秦杰教授:性早熟

田秦杰教授针对性早熟做了详细讲解。任何一个性征出现的年龄早于正常人群平均年龄的2个标准差,亦即性征提前出现,如女性8岁前乳房发育、与10岁前月经来潮属女性同性性早熟。女性青春期前有男性化肿瘤而出现男性化表现时,是为假性女性异性性早熟。性早熟可分为真性早熟和假性性早熟,真性性早熟临床表现为第二性征提前现,并按照正常发育同时进行。假性性早熟是源于各种原因引起体内性激素升高,造成不完整的发育过程。临床诊断可通过了解患者详细病史,包括接触雌激素史、脑部有无创伤、炎症史、阴道出血、生长发育快来区分真性性早熟和假性性早熟。诊断后可做以下辅助检查:基础性激素测定、促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验、子宫卵巢B超、骨龄。以鉴别真假性早熟。真性性早熟的治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关社会或心里问题。同时改善骨龄提前而减损成年身高也是重要目标。最后,田教授还详细介绍了GnRHa在性早熟治疗中的应用及治疗监测和停药决定等。


【答疑环节】



王惠兰教授:子宫内膜增生病变的临床管理

河北医科大学第二医院王惠兰教授就子宫内膜增生病变的临床管理进行了学术报告。子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜增生性病变腺体由于腺体结构(大小和形态)的改变,腺体:间质>1:1导致子宫内膜增多。其主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激,是妇科常见恶性肿瘤子宫内膜癌的前体。王教授对子宫内膜增生的分类、子宫内膜增生的演变、子宫内膜增生的风险因素、子宫内膜增生的临床表现、子宫内膜增生的诊断、子宫内膜增生的治疗、预后及随访进行了详细讲解。她表示子宫内膜增生临床非常多见,主要表现为异常子宫出血;其高危因素有PCOS、AUB—O、肥胖、分泌雌激素的肿瘤等;无对抗的长期雌激素刺激是其发病因素;治疗方案需依据病理的改变来制定,治疗时应遵循个体化的治疗原则,根据患者年龄、生育情况、有无子宫内膜发生的高危因素制定个体化的治疗方案;规范处理子宫内膜增生目的是控制异常子宫出血、逆转子宫内膜及防止子宫内膜癌的发生。


王惠兰教授:阴道炎症诊治规范-三步恢复阴道生态平衡

王教授将阴道炎症诊治规范-三步恢复阴道生态平衡分为4部分进行报告。分别为:阴道炎症与微生态的关系、阴道炎症诊治现状、阴道微生态评价、阴道炎症诊治规范-三步恢复阴道生态平衡等。阴道微生态关系与阴道微生态环境密切相关,女性阴道微生态环境近年来以成为研究热点。阴道炎症发生的本质是阴道微生态失衡,阴道中任何一种微生物(常驻或路过)过度增殖导致阴道感染。阴道微生态平衡失调时,可发生以阴道菌群异常和阴道PH值异常特征的改变,是一种趋势性的变化,可导致阴道对致病微生物的抵抗力降低,激发感染。所以阴道微生态失衡是阴道炎症复发的关键因素。现阴道炎症诊治出现两种现状:现状一为误诊率高,复发率高。现状二为实验室/临床符合率低不足60%,抗生素合理使用率低。而造成这种现状的原因为,对阴道微生态、混合感染缺乏关注。最后,王惠兰教授结合文献及临床常见阴道炎的诊治要点对微生态评价和如何恢复阴道生态平衡进行了详细介绍。


刘恩令教授:2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

唐山市工人医院刘恩令以2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南为题进行主题报告。妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成 近期和远期影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险。2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南是我国首个关于妊娠期缺铁和缺铁性贫血(IDA)的诊治指南,本指南按照循证医学证据评价,采用了1-4等级,还有6个推荐类型。刘教授学识渊博,旁征博引,多实例多角度地将指南中的推荐内容逐一讲解,使参加培训班的基层医生们对妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治有了新的认识。此外,刘教授还从非妊娠妇女常见贫血及原因、妇科相关贫血的临床诊治推荐及铁剂在妇科贫血的应用及推荐等三方面内容对非妊娠期相关贫血的临床诊治及推荐做了简要的阐述。


陈梅教授:多囊卵巢综合征诊治专家共识解读

唐山市工人医院妇产科陈梅教授就多囊卵巢综合征诊治专家共识解读进行了学术报告。目前国际、国内专家均认为PCOS不仅仅存在生殖功能紊乱,还存在诸多代谢异常。其发病机制,临床表现和治疗方法复杂,很多临床医师对其正确诊疗存在诸多疑虑。国内PCOS的专家共识或指南及其有限,内分泌领域PCOS诊治共识尚属空白。国际和国内指南PCOS诊断标准的判断存在差异,中国标准更强调排卵功能障碍的病理作用。POCS诊断时需综合考虑患者的月经情况,有无高雄临床表现,有无代谢异常,生育需求,既往的不孕病史及不良妊娠史,饮食生活情况,家族中是否有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病患者以及女性亲属是否月经异常和妇科肿瘤史等。陈教授通过PCOS的临床诊断和鉴别诊断对多囊卵巢综合征诊治专家共识中各项推荐意见进行了详细解读。


陈梅教授:绝经相关骨质疏松的诊治

陈教授以绝经相关骨质疏松的诊治进行了学术报告。骨质疏松症是以骨强度下降,骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾。同时骨强度还反应了骨骼的两个方面,即骨矿密度和骨质量。在全球范围50岁以上,1/3的女性和1/5的男性会罹患骨质疏松性骨折,并且每3秒就会发生一次骨质疏松性骨折。骨质疏松危险因素包括固有因素和非固有因素两种,固有因素如人种、老龄、女性绝经、母系家族史。非固有因素如低体重、性腺功能下降、吸烟、过度饮酒、饮用过多咖啡、蛋白质摄入量不足、高钠饮食、钙或维生素D缺乏(光照少或摄入量少),影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物等等。其诊断标准是通过指标和骨密度测定。陈教授介绍了雌激素在减少绝经后OP中的关键作用,骨质疏松症诊断标准,预防原则,生活方式干预等,并重点介绍了HRT治疗原则,如绝经早期即可开始绝经激素替代治疗,明确适应症和禁忌症,使用最低有效剂量,个体化并加强安全性检测。


郁琦教授:多囊卵巢综合征——特点、诊断和治疗

北京协和医院郁琦教授以多囊卵巢综合征——特点、诊断和治疗为题进行了学术报告。PCOS代谢综合征包括糖和脂的代谢异常,从而导致易于罹患糖尿病和各种心血管疾病,且胰岛素抵抗的判断极为复杂不易掌控。PCOS的主要特征为高雄激素和排卵障碍,高雄激素可以影响患者的美观和体脂分布,也是导致卵巢障碍和代谢异常的直接原因。雄激素测定变化较大,且与体征的符合率不高。高雄激素症状是能较好的反映雄激素活性,但是较大的种族差异。排卵障碍也是导致月经不调不育和子宫内膜病变的因素。郁教授介绍了PCOS的病因,诊断标准,诊断分型,治疗原则,治疗目标,治疗方法等,他指出,PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱,具有较高的临床异质性,病因机制复杂,环境和遗传交互作用;POCS的诊断标准在国际上一直存在较大的争议;国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据,并进行诊断分型;青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎,防止过度和不当;对PCOS的治疗根据国内外共识,首要进行生活方式的改善,体重控制,有生育要求者继而三线治疗流程;安全的、防止堕胎和OHSS的促排卵方案是未来的发展趋势,需要制定规范严格控制促排卵的并发症。


郁琦教授:绝经的管理理念和药物选择

郁教授以绝经的管理理念和药物选择为题进行了学术报告。绝经的问题广泛而深刻,郁教授以绝经管理理念为主旨、一一举例阐述了绝经女性的健康问题。如更年期症状的患病率,女性的骨密度、骨丢失问题,女性罹患心血管疾病的风险因素等。绝经期的管理在逐步完善,如孕激素对绝经的管理和生活方式调整在绝经期的管理有着十分重要意义,绝经期窗口概念,适应症和禁忌症也同时在逐渐完善。郁教授对HMT治疗方案进行了详细的介绍,包括如何判断治疗是否使用HMT,开始用药时是否在窗口期,有无适应症,有无禁忌症,病人是否愿意等。同时对用药途径,治疗期限的个体化,以及常用方案的特点逐一介绍。郁教授还对比了HMT的各种药物之间的区别,如雌激素对于各种老年慢性疾病的主要作用是预防而非治疗,其它药物在具有MHT的普遍益处的同时,还具有其更擅长于解决的问题,非激素类药物可缓解症状,适用于不能用,不适用和不愿意用MHT者。


【会议花絮】


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