【编者按】为进一步促进计划生育学及优生优育相关领域的学术交流与合作，推广先进的诊治技术，加强生殖健康教育，2017年9月24日，由天津市医学会主办，天津市医学会计划生育学分会、天津医科大学总医院承办的2017首届云津计划生育优生优育高峰论坛在天津隆重召开。在会议期间，中华医学会计划生育学分会候任主委、天津医科大学总医院妇产科顾向应教授接受了妇产科在线的专访，顾教授就此次会议重要意义及特色亮点、宣传“科学避孕”及进行相关避孕知识的科普宣教、人工流产术中如何避免和减少并发症的发生、人工流产术后女性的自我护理等方面做了详细的讲解。

 顾向应教授

【专家简介】顾向应，主任医师，教授。中华医学会计划生育学分会候任主任委员，中华医学会天津计划生育分会主任委员，中华医学会科普分会委员，中华医学会天津科普分会副主任委员，中国性学会理事会理事，中国性学会天津理事会副理事长，天津市卫计委妇女保健培训专家。

 

1、妇产科在线：顾教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。“2017首届云津计划生育优生优育高峰论坛”汇集了国内外权威的计划生育、优生优育、遗传及生殖医学相关专业主委及知名专家进行专家讲座。会议关注计划生育、优生优育、遗传及生殖医学相关热点、前沿问题，为广大临床工作者提供了学术交流的平台，您作为此次大会主席，带领团队为此次大会作了大量的工作，能不能请您谈一下此次会议的意义及特色呢？

顾向应教授：2017首届云津计划生育优生优育高峰论坛是人才荟萃的论坛，我们邀请了国内权威的计划生育、优生优育、遗传及生殖医学相关专业主委及知名专家进行专题讲座，会议关注计划生育、优生优育、遗传及生殖医学相关热点、前沿问题。随着二胎政策的放开，妇产科临床医生面临了前所未有的挑战和机遇，如高龄孕产妇增多、剖宫产术后避孕问题等，首届云津计划生育优生优育高峰论坛集所有的优势于一体，集中探讨一些热点难点问题，同时还进行相关指南的培训与解读，我相信，在大家的共同努力下，本次论坛一定会取得圆满的成功。本次会议的亮点是：此次会议是一个全国的主委和地方性主委论坛，并且是不同专业领域如计生和遗传、生殖医学和计划生育、产科与围产医学和产后避孕的巧妙契合。本次论坛，汇聚了业界的精英，大家可以畅所欲言，取长补短，对符合中国国情的热点难点问题进行探讨，相信大家都会有所收获。


2、妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了人工流产并发症的避孕与管理建议，我们都知道，当前社会上“无痛人流”广告普天盖地，以至于年轻女性在接触到正确的避孕知识之前就先接触到了这类信息，甚至有人将人工流产作为一种“避孕手段”，能不能请您谈一下造成这种现状的原因有哪些呢？应该如何做好相关知识的科普工作呢？

顾向应教授：当前社会上“无痛人流”广告普天盖地，以至于年轻女性甚至有人将人工流产作为一种“避孕手段”，其主要原因是中国女性对长效的避孕方法落实率低。在中国已育或未生育女性中，占前三位的避孕方法是避孕套、安全期、体外排精，这些避孕方式除避孕套有预防性传播疾病的功能外，整体避孕成功率仍然较低。因此，育龄女性应该采取长效、高效的避孕措施，有生育要求女性，可采取长效、高效可逆的避孕措施，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药等。激素类避孕药物除了具有高效的避孕作用外，还具有一些其他避孕之外的其他方面的获益。但目前对于激素类避孕药物的应用，甚至一些妇产科医生存在一定的误区，认为是药三分毒，长期摄入会对身体产生不良影响，其实不然，使用激素类药物避孕，对月经不调，甚至围绝经期的子宫内膜增殖都具有很好的预防作用，因此，国内应该加大正确避孕措施的宣传力度。中国女性避孕方法使用率很高，但是失败率也很高，原因就是采取了效果不佳的避孕方法，所以应在各个年龄段，包括青春期、产后、流产后女性、围绝经期女性中，大力推广长效、可逆的避孕措施。在这方面的科普宣传中，应强调流产的危害：人工流产是避孕失败的补救措施，不得已而为之，不能作为常规的避孕节育方法。有资料显示，在经济欠发达地区，一半以上的妊娠为意外妊娠，意外妊娠中一半女性选择人工流产，从生殖健康及生育角度来讲，存在着极大的危害，因此，作为医务工作者，应从医学，科学的角度教育患者，遏制人工流产。在中国，人工流产数目居高不下，近几年每年为800-900万例，与后续孕产妇相关风险，甚至新生儿死亡率及5岁以下儿童死亡率增高均相关。采取行之有效的避孕措施，可以降低人工流产率，减少由于人工流产术中出血、穿孔、脏器损伤、人流综合征、吸空、漏吸等术中并发症造成的各种伤害，才能降低近、远期的并发症如宫颈宫腔粘连、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜损伤、月经不调、继发闭经以及不孕的发生。人工流产的近期并发症很多可以导致继发不孕，即使受孕，出现胎盘原因的产前产后出血、胎儿发育迟缓、早产、胎停等的几率和风险也会增加，因此，应充分向育龄女性告知人工流产的危害，指导她们采取高效避孕方法的意识。


3、妇产科在线：人工流产是避孕失败的补救措施，不能作为常规的节育方法。近几年来国内外人工流产数量逐渐增加，尤其应加以重视未生育的年轻妇女要求人流的数目与日俱增，其相应的并发症的发生率必然也有所增加，能不能请您谈一下人工流产中应如何尽量避免和减少并发症的发生呢？

顾向应教授：人工流产术是计划生育门诊最具基本功的手术，为避免和减少并发症的发生，术前应准备充分并选择适合的人工流产时间。人工流产虽然是小手术，但做到万无一失也很难，教学医院，传帮带非常重要，年轻医生操作时需有高年资医生辅助和指导。大部分人工流产术是盲视术，凭借手感，并且不能有子宫内膜的损伤还要防止人工流产不全，需要较高的技术要求，对于高危的流产，尽量不要由年轻医生操作。年轻医生手术操作不熟练时，应该有模拟化的教学，熟练之后才能实际操作，国外有相关的人工流产术教学模具，我也希望中国的教学医院能够配备人工流产术的教学模具，在年轻医生充分模拟训练之后，再进行实际操作。国外的相关研究显示，最初1-3年的医生，第1年子宫穿孔率及出血率最高，随着时间的推移，前3年最容易出现术中并发症，随着术者手术例数的增加，手术经验的逐渐积累，人工流产并发症会逐渐降低。因此，我认为，手术医师的规范化培训特别重要。


4、妇产科在线：人工流产后的女性应该注意哪些问题呢？应该如何做好自我护理呢？

顾向应教授：人工流产术前的女性，需要保证足够的睡眠，保持精力充沛，如行无痛流产，术前应禁食、水，术后注意外阴的清洁，避免逆行感染，充分休息，适当活动。有些人认为人工流产后有一段“小月子”时间，实际上“小月子”是没有科学根据，只要膳食合理，营养正常，充分休息，适当运动，就会利于流产后恢复。流产后关爱的切入点是建议流产后女性采取高效的避孕措施，口服避孕药或宫内节育器，有特殊需求者，可以采取长效永久的避孕方法，如节育术。人工流产术后节育措施的落实，非常重要。


5、妇产科在线：能不能请您谈一下人工流产后的“小月子”有哪些不合理现象呢？

顾向应教授：有些人认为人工流产后要“坐小月子”，流产后不敢洗澡，其实没有必要，淋浴完全可以。有些流产后患者询问什么时候可以冲洗阴道，其实阴道具有特定的内环境，频繁冲洗会破坏其自身环境，继发各种感染，因此只清洗外阴，而不是清洗阴道，可以淋浴，但是禁止盆浴。有些人工流产后大量进补，其实也是没有必要的，正常饮食就可以。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！