腹腔镜技术

【专家简介】：姜洁，医学博士、教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。1988年毕业于山东医科大学医学系，2007.05-2008.03美国托马斯杰佛逊大学Kimmel癌症中心高级访问学者。现任山东大学齐鲁医院妇产科副主任，中国预防医学会生殖健康分会常务委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，山东省医师协会妇产科分会委员、秘书，《现代妇产科进展》杂志常务编委、兼职编辑。主攻妇科良、恶性肿瘤的手术和化疗等综合治疗以及妇科腔镜在妇科良、恶性肿瘤中的应用。主持国家自然科研基金面上项目4项，省 级基金5项。获山东省科技进步三等奖首位2项、教育部科技进步一等奖第4位1项，山东省科技进步二等奖第三位1项、山东省科技进步三等奖三位4项。发表SCI论文60余篇，国家级核心期刊论文百余篇，主编或参编著作多部。


1.妇产科在线：姜教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访。卵巢恶性肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是妇科恶性肿瘤的首要死亡原因。早在上世纪80年代腹腔镜技术就应用于卵巢恶性手术，但由于发病率较多的卵巢诊断时70%患者为晚期，存在盆腹腔广泛转移等特点，在手术范围、并发症等方面腹腔镜手术受到限制。随着腹腔镜技术的发展和医生技术的逐步提高，其应用于妇科肿瘤的优势也愈加突出。我们想请您谈一谈，目前腹腔镜技术适用于哪种类型的卵巢恶性肿瘤患者？其适应症包括哪些？另外腹腔镜技术能否进行卵巢上皮癌分期？效果如何？


姜教授：卵巢恶性肿瘤分早期和晚期，临床早期患者要做全面分期手术（全面分期手术包括保留生育功能和不保留生育功能），腹腔镜用于早期的全面分期手术，可以达到或超过开腹手术的效果，对于晚期的患者，我们采用的手术方式称肿瘤细胞减灭术，这类患者以上皮性卵巢癌居多，大多存在广泛的盆腹腔转移，能否做到满意的肿瘤细胞减灭术关乎患者的长期生存。目前腹腔镜受到限制的患者也是这部分患者，有学者也在尝试用腹腔镜行肿瘤细胞减灭术，但是目前仍有争议。晚期卵巢上皮癌是否能做到满意的肿瘤细胞减灭术方面，腹腔镜在探查方面显示出了绝对的优势，通过腹腔镜探查和腹腔镜分级评估（staging laparoscopy，S-LPS）如判断大网膜和腹膜受累的程度，盆腹腔是否有广泛浸润转移和膈肌表面的融合结节；是否有肠管和大网膜及胃大弯胃壁和肝表面等的转移进行分级评估，同时腹腔镜下活检取得组织学证据，判定晚期患者初次手术是否能达到满意的肿瘤细胞减灭， 对于那些无法行满意的减灭术患者可以在获得组织学诊断后选择行新辅助化疗。 


2.妇产科在线：腹腔镜技术用于卵巢上皮癌的治疗与诊断时，是否存在局限性？主要都体现在哪些地方？


姜教授：早期卵巢上皮癌可以通过腹腔镜完成分期手术，达到治疗的目的。腹腔镜治疗目前主要局限在晚期患者因为大部分患者存在广泛的盆腹腔转移，腹腔器官粘连非常严重，腹腔镜完成满意的肿瘤细胞减灭术还存在一定的局限性。也许在不久的将来随着腔镜技术的发展和医生技艺的提高，这一难点终将被攻克。但是腹腔镜探查在诊断患者是否晚期是否可以完成满意的肿瘤细胞减灭术和是否需要先行新辅助化疗方面存在优势。

 

3.妇产科在线：腹腔镜技术在卵巢恶性保留生育功能的治疗中的具有什么意义或者优势？


姜教授： 目前认为无论任何期别的卵巢生殖细胞肿瘤和部分性索间质肿瘤患者在完成了全面分期手术后都可以保留生育功能。部分I期，组织学分化好的卵巢上皮癌患者，也可以保留生育功能，这一部分患者也需要做一个保留生育功能的全面分期手术，手术的范围包括切除患侧的附件或卵巢恶性肿块和大网膜的切除和盆腔腹膜的多点活检， 同时行腹膜后淋巴结的切除（包括盆腔淋巴结的切除或者腹主动脉旁淋巴结系统性的切除或者取样），这样才能达到全面分期。因为临床早期的患者，通过系统性的腹膜后淋巴结切除，有10-15%的患者可能存在淋巴结的转移并分期升级。腹腔镜微创，术野清晰，出血少术后恢复快等特点在早期卵巢恶性肿瘤保留生育方面有较大的优势。


4.妇产科在线：请您谈一谈腹腔镜下卵巢癌手术常用的术式都有哪些？您能否分享一下您的手术技巧，另外您认为腹腔镜下卵巢癌手术应注意哪些问题？


姜教授：腹腔镜主要应用在早期卵巢癌全面分期手术中，不管是保留生育功能还是不保留生育功能。晚期患者它的主要优势在探查方面，通过探查我们可以知道这个患者是直接做肿瘤细胞减灭术好，还是先做新辅助化疗再做肿瘤大块的系统性切除对患者更有益处。关于手术技巧的分享，无论是做卵巢癌的手术还是子宫等妇科其它恶性肿瘤手术都是一样，首先需要对这个疾病有正确的认识，熟悉的解剖，腹腔镜手术的成功离不开一定的手术积累和一个好的团队及好的医疗器械。手术过程中间隙清晰，操作慢和轻，步骤熟练，一步一个脚印做下来，避免无用的费动作和处理由于操作粗暴导致的出血和器官损伤等，看起来慢的手术就变成了快，这也是说的手术当中慢和快的辩证。

 

妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


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