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2017 年7月29日，2017 年国家级阴道镜及 HRA 技术规范化培训班（第 21 期）进入第二天的课程，学员依旧热情高涨，会场还是坐无空席，甚至多名学者席地而坐，静心聆听丰富的课程内容。
妇产科在线作为本次大会的合作媒体，继续为您报道今日精彩课程内容。
李双副教授：当代高新技术对中国宫颈癌精准防治的推动
华中科技大学附属同济医院李双副教授讲述了“当代高新技术对中国宫颈癌精准防治的推动”李副教授首先讲到我国宫颈癌流行病学和防治现状，并分析了3个病例。提到现阶段妇科肿瘤临床医生的困惑：中国宫颈癌筛查卫生经济学效力增强和关口前移；宫颈癌早诊准确率的提升；宫颈癌早期治疗相关妇女生殖器官功能保护以及宫颈癌的精准综合治疗。李副教授也讲到宫颈癌前病变早期（无创分子）治疗，分子剪辑手段逆转宫颈恶性转化，有望实现“分子锥切术”。
Albert Singer教授：外阴疼痛（Vulvar pain）
伦敦大学妇科学Albert Singer教授讲述了“外阴疼痛”。Singer教授向与会的专家学者依次讲述了外阴疼痛的相关概念、病因与机制、解剖和神经生物学、体格检查以及现阶段的治疗手段等内容。 Singer教授讲到外因疼痛的评估步骤：①.肉眼观察；②.棉签试验；③.神经敏感性检查；④.盆底肌肌肉检查；⑤.评估合并症和致病因素。 Singer教授提到多种治疗手段，最后总结到目前治疗神经增生性前庭疼痛的方法：保守治疗（3-6个月），手术疗法（前庭切除＋阴道会阴神经手术）
曹远奎医生进行现场翻译
高蜀君副教授：外阴上皮内病变的治疗决策
复旦大学附属妇产科医院高蜀君副教授讲述了“外阴上皮内病变的治疗决策”。对于外阴上皮内病变，目前面临的问题为“漏”和“难”等方面。高副教授从外阴解剖和组织学、病因及其发病机制、症状与体征特点、诊断要点与难点、治疗方法等方面进行阐述本次课题。在治疗方面，高副教授提到：以去除病灶为核心，保留自然解剖结构、重视保留性功能、治疗后性行为指导以及进行随访。
陈飞副教授：IFCPC术语与LAST术语：临床意义
中国医学科学院协和医院陈飞副教授讲述了“IFCPC术语与LAST术语：临床意义”。阴道镜属于出自国际宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC），阴道镜检查通过评估病变的大小、转化区类型、图像的表面形态结构，提示病变的级别，预测病理结果。阴道镜检查从最初的指引活检，评估下生殖道病变程度，指导宫颈锥切方式的选择。陈副教授提到阴道镜检查已经参与到临床治疗的决策中。LAST术语从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学图片的分级系统（Bethesda系统）对于鳞状上皮病变采用两级分类，国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌病变进行描述和诊断，P16有助于提高诊断的可重复性和准确性，应合理使用，更好指导临床处理及预后判断。
赵昀副主任医师：妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜成像特点——从理论到实践
北京大学人民医院赵昀副主任医师分享了“妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜成像特点——从理论到实践”赵副主任医师首先提到孕期阴道镜检查前的准备：明确阴道镜检查的指征；目的不同于非孕期，而是在于排除浸润癌，并了解孕妇对妊娠及胎儿的担心。赵副主任医师结合多组图片，讲解了妊娠期阴道镜检查特点和技巧：基本同育龄期女性；妊娠期图像更夸张；关注机体在不同状态下的生理学特点以及对患者进行关怀。
隋龙教授：宫颈病变治疗决策、关键技术及要点
复旦大学附属妇产科医院隋龙教授分享了“宫颈病变治疗决策、关键技术及要点”隋教授从宫颈病变治疗的指征、谁来做出治疗决策、以及如何做出决策三大方面进行了阐述。其中提到宫颈锥切分类：Ⅰ型切除（切除Ⅰ型转化区及转化区的宫颈表面部分）；Ⅱ型切除（切除Ⅱ型转化区，包括少量颈管内膜上皮）：Ⅲ型切除（切除Ⅲ型转化区；切除较多宫颈组织，包括较多的颈管内膜上皮）。隋教授最后总结到明确CIN治疗指征，是为了避免“过度治疗”；决策制定需要妇科大夫、阴道镜医生、病理学家和病人的参与，既有医疗需要，又有人文考量；为提高治愈率、降低漏诊率，术前阴道镜评估、定位至关重要；阴道镜除了诊断，在治疗决策中的角色不可忽视。
沈丹华教授：宫颈癌筛查现状与进展
北京大学医学部人民医院沈丹华教授讲述了“宫颈癌筛查现状与进展”。沈教授讲解了宫颈癌筛查策略的变化；中国宫颈癌筛查现状以及宫颈细胞学应对策略。其中提到子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的，致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV），是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。从20世纪40年代起，随着巴氏涂片、液基细胞、HPV检测的推广应用，文献显示：有效地筛查使宫颈癌的发生率从28/10万下降到4/10万，1941年到2010年美国宫颈癌死亡率下降了95%。讲课中引用CSCCP主任委员魏丽惠教授的发言“细胞学仍是重要地位；细胞学任何时候这都不应该被淘汰，应有其特殊地位和作用，中国细胞学需要引起关注，需要加强发展”。
谢锋副主任医师：女性下生殖道解剖特点与癌前病变诊疗的关系
复旦大学附属妇产科医院谢锋副主任医师分享了“女性下生殖道解剖特点与癌前病变诊疗的关系”。谢副主任医师依次阐述了阴道镜观察范围和内容；阴道镜下不同表现的组织学基础；不同病理术语所隐含的意义及对临床诊疗的指导；宫颈、阴道、外阴上皮内瘤变治疗范围和深度。宫颈长3-4cm，直径2.5cm，下半部分伸入阴道，称为宫颈阴道部，可经窥器观察到，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，宫颈管内覆以单层柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮的汇合处称为鳞柱交界。
Albert Singer：阴道分泌物的检测（Diagnosis of Vaginal Discharge）
伦敦大学妇科学Albert Singer教授讲述了“阴道分泌物的检测”。导致感染性阴道分泌物的原因有念珠菌病；细菌性阴道病；阴道毛滴虫。导致宫颈感染性疾病的主要原因有衣原体和淋病。Singer教授结合图片介绍了阴道分泌物各类型的特点：念珠菌病分泌物表现为黏膜炎症，稠密的白色“奶酪样”；细菌性阴道病分泌物表现为均质，水样，灰色，泡沫样；阴道毛滴虫分泌物表现为黄绿色，宫颈和阴道有红点（草莓状宫颈）。
宋昱医生进行现场翻译
周先荣教授：宫颈上皮内病变及相关临床情况的若干病理学问题
复旦大学附属妇产科医院周先荣教授讲述了“宫颈上皮内病变及相关临床情况的若干病理学问题”。周教授首先讲到SIL；Squamous Intraepithelial Lesion 的概念，其中LSIL是HPV感染导致的，在临床和形态学上，表现为鳞状上皮内病变。它们复发和转化为恶性的风险很低；HSIL是如果不治疗，具有显著的转化为浸润癌风险的鳞状上皮内病变。周教授从病理学的角度讲解了宫颈上皮内瘤变相关临床情况，为与会的专家学者讲解了多组病理图片。
张慧娟主任医师：老年妇女宫颈细胞学与组织学诊断难点与特点分析
上海交通大学附属国际和平妇幼保健院张慧娟主任医师讲述了“老年妇女宫颈细胞学与组织学诊断难点与特点分析”。张主任医师通过分析多组病例展开对课题的探讨，其中提到绝经后的低雌激素变化反应性的细胞不典型，即使是最有经验的医师有时也会误读成ASCUS或ASC—H，可能与同时存在的炎症、萎缩和感染引起。针对组织学上高度萎缩的鳞状上皮与HSIL难于鉴别，张主任医师讲到几点：①.核浆比例都增高，失去鉴别诊断意义；②.核质分布是否一致，极性是否消失、是否有核分裂相等有一定鉴别诊断作用；③.需要免疫组化辅助诊断：P16，P63；④.是否HPV感染，无论高危还是低危型。
隋龙教授：宫颈病变LEEP治疗近期疗效分析
复旦大学附属妇产科医院隋龙教授讲述了“宫颈病变LEEP治疗近期疗效分析”。隋教授开篇分析了多项国内外关于宫颈病变LEEP治疗疗效的临床研究，总结到锥切后HSIL残留/复发的高危因素有年龄、切缘阳性、HPV持续感染、锥顶宫颈内口切缘阳性累及的范围、病灶特点（厚度，高度，大小）。并讲到远期并发症，以及英国与美国治疗后随访的标准。
主题：随着分子生物学诊断技术的进步，细胞学筛查：何去何从？
主持人：周先荣教授
参与者：全体参会人员
周先荣教授主持
【主持风采】
【现场花絮】
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