今年广州全面推行医疗、医药、医保的“三医联动”公立医院改革，除了省部医院和市属医院外，高校医院和部队医院也纳入改革范畴，广州将实行医生编制备案，并争取上半年推行按病种打包计费。昨日，在广州市第十五届人大一次会议期间，广州市发改委主任叶牛平、广州市卫计委主任唐小平、广州市人社局副局长陈敏等部门负责人接受了媒体采访。


发改委

市发改委主任叶牛平：

医疗服务价格改革方案正在制定中

昨日，广州市发改委主任叶牛平列席市第十五届人大一次会议南沙区代表团分组会议。他在接受媒体采访时表示，今年将启动医疗服务价格改革，目前方案正在研究制定当中。

叶牛平表示，要推动医疗卫生事业的发展，当前的重点是破解三大难点，包括“如何破解以药养医的问题、如何让医疗服务能体现水平和价值的问题，以及如何让群众更方便看病就医的问题”。

叶牛平坦言，近几年，广州在健全基层医疗服务设施、让医疗服务更贴近群众方面，做了大量工作。而镇、区县一级医院的建设，为落实好下一步医疗改革创造很多条件。接下来，广州要强调医疗布局的合理性问题，把一些优质的医疗资源布局在南沙、增城、黄埔、花都、从化等地区，让优质医疗资源接近人口未来增长空间。

与此同时，要大力培养医务人员，提高医务人员的能力和水平，一方面是培养、引进，此外要从制度上保障其收入，让他们安心。利用医疗价格的改革问题，来调整、推动、形成一个体现医务人员水平价值、体现医务人员收入水平的机制。

叶牛平指出，要推动分级诊疗、三医联动，这样的话，医疗设施与人员能就近为老百姓提供服务，不因为在哪个医疗服务单位或收入高低而影响积极性，这是医疗服务改革很重要的方向。

叶牛平还透露，按照国务院与省的要求，2017年启动医疗服务价格的改革，目前正在研究方案。医疗服务价格目前以省为主统筹的比较多，但广州有一些实际情况，还是希望跟省里面做进一步沟通，把有些价格定价权下放到广州，降到更加有利于广州作为特大城市来推动医疗改革的层面。


卫计委

市卫计委主任唐小平：

高校医院、部队医院也纳入医改

唐小平表示，今年作为全省公立医院改革的试点，广州是所有公立医院同时推进，不管哪一级医院，包括高校医院、省部医院、部队医院、市属医院同时推进，而且同级医院同样的价格。所有医院都纳入公立医院改革的范围，唐小平说“难度比较大”。

唐小平解释，医院的管理是多头管理，高校的医院有些是卫生部管，省级医院是省里管，市区还有两级财政的分担，所以非常复杂。比较大的难度是，取消药品加成或者耗材加成，补偿的主体是谁。

一般来说，目前方案是加成取消后，医院由于这部分费用的损失，一是通过提高检查、护理、手术等技术性收费解决，占80%；二是医院通过节能、降耗、控制成本解决，占10%；三是政府补偿，占10%。而高校和省的医院，到底是哪一级政府补偿，还没有最后敲定。

广州将实行医疗、医保、医药“三医联动”的机制进行改革，唐小平说，这能够规范医务人员的医疗行为；通过医保付费机制的改革，希望能够控制费用。其中，药品通过统一招标采购实现价格下降，取消15%的药品加成。另外，大检验、大处方费用也要下降。

唐小平说，广州医生实行编制备案也归入公立医院改革的方案，主要是编办牵头。现在公立医院卫生机构的编制，完全属于原来说的编内人员只占了一半多，大部分是合同制，导致一个医院里面的医务人员有不同的分类。干的活都是一样的，奖金基本上实现同工同酬，但编内编外补贴不大一样，不利于调动积极性。

唐小平还说，晋升高级职称、副高、正高等，都是按照编内人员来确定指标的。另外，很多医院不是根据医院需求来确定编制指标，有很多弊端。实行备案后，将根据医院的实际床位数来确定编制指标。比如三级医院通常一张床位须要1.4~1.6个医务人员的编制。


人社局

市人社局副局长陈敏：

争取上半年推行按病种打包计费

有种观点认为，大处方大检查等过度医疗，需要用医保手段进行遏制，是否应该设一口价打包计费制度？

对此，广州市人社局副局长陈敏表示不太认同，认为这是综合性问题，其根治点并不在医保制度。另外，医改是医疗卫生体制、医药体制和医保体制三个部分同时推动，才能有效果。市人社局将按照医改整体部署，发挥三医联动的作用，履行医保应该履行的职责。

他透露，广州正在酝酿按病种打包计费的方案，改变过往按药品打包计费的方式，按病种实行“一口价”结算标准，预计将有150个病种会纳入其中。目前该方案正在汇总政府部门意见，争取今年上半年推行。另外，广州所有公立医院即将全面实施药品零加成，可能会带来挂号费等的上涨，医保也将在总结前期增城从化等县级医院试点的基础上，根据新一轮改革情况进行部署，研究医保配合办法。

去年，广州市被纳入长期护理保险制度试点城市。据了解，该试点工作由人力资源和社会保障部启动，计划利用1~2年时间，探索建立以社会互助共济方式筹集资金为长期失能人员的基本生活照料和医疗护理提供保障。

陈敏表示，广州是主动申请作为长期护理保险制度试点城市，态度非常积极。去年8月份，广州市确定为长期护理保险制度试点城市后，就马上启动了前期调研，请专家团队摸清底数，了解广州有多少失能人员、服务能力到什么程度、能给多少人提供服务，“把护理机构护理院、医院护理床位等都进行初步统计，并了解护理需求认定标准等。”去年10月份，在底数摸清楚后起草了初稿，请专家论证并向相关部门征求意见。12月份已经形成初步方案，目前已报市政府走程序，争取在上半年正式出台文件。