研讨会现场

　　在一场润物细无声的春雨之后，2016年4月16日北京医学会妇科内镜分会——关于剖宫产后相关问题研讨会在首都医科大学附属北京潞河医院妇产科隆重召开。剖宫产是产科常见手术，由于多方面原因，近年我国剖宫产率居高不下，随着国家二孩政策的全面放开，剖宫产相关问题接踵而来，妇产科医生面临新的挑战。此次会议主要围绕子宫瘢痕妊娠的相关问题展开研讨，旨在提高基层医院对瘢痕妊娠的认识，使基层医院医务人员掌握瘢痕妊娠的相关知识，尽早发现、诊断瘢痕妊娠，规范瘢痕妊娠的治疗。

 

　　本次大会邀请了北京大学第三医院妇产科赵扬玉教授、首都医科大学附属北京妇产医院段华教授、北京朝阳医院妇产科副主任医师翟妍、北京朝阳医院妇产科张紫寒医师，及首都医科大学附属北京潞河医院妇产科仝亚红主任、周勤主任、马红梅主任、葛自银主任共同为参会者带来了精彩的演讲和手术视频分享。

 

马唯主任致辞　

　　大会首先由潞河医院妇产科马唯主任致开幕辞，并介绍与会专家。

 

赵扬玉教授

　　上午研讨会首先由北京大学第三医院妇产科赵扬玉教授做精彩演讲，主题是“胎盘植入风险预测与改良手术临床实践体会”。赵教授首先介绍了胎盘植入的定义、常见原因、严重的不良后果，包括致命性产后出血发生率为95%，年轻育龄女性子宫切除术率为73.3%，孕产妇死亡率为7%。文献报道胎盘植入发生率为0.8‰~3‰，瘢痕子宫为0.2%-3.3%。剖宫产后再次妊娠伴前置胎盘是重要的凶险因素，而随着“二孩儿”政策的全面放开，使剖宫产再次妊娠面临严重挑战。致命性产后出血及高子宫切除率是临床亟待解决的问题。接着赵教授重点讲解了通过对胎盘植入的风险预测来决定终止妊娠的时机。根据胎盘植入超声评分量表，胎盘评分<5分，在36-37周终止妊娠；5分<胎盘评分<10分，在34-36周终止妊娠；胎盘评分≥10分，在32-34周终止妊娠。同时要通过个体化治疗、客观指标的评估来进行相应的术前准备，既要避免因准备不足而导致不良后果，又要避免准备过渡造成医疗浪费。赵教授特别介绍了通过手术创新探索——子宫下段血管阻断+全层压迫缝合术提高保留子宫率，减少出血，并对临床采用的血管阻断术减少出血方法的有效性、安全性进行阐述探讨。

段华教授

　　第二位演讲者是首都医科大学附属北京妇产医院段华教授，演讲主题是“剖宫产切口憩室诊断与微创手术治疗”。段教授首先讲解了剖宫产子宫切口憩室（PCSD）本质是剖宫产手术后子宫肌壁切口局部瘢痕愈合不良形成的缺损，是剖宫产手术最常见的远期并发症。而由于剖宫产率的上升，PCSD也逐年升高，这已经成为临床关注的焦点和棘手问题。随后段教授分别从PCSD的病因机制、临床表现、和诊断方法进行了详细阐述。重点介绍了宫腔镜联合B超对PCSD的诊断分型和宫腔镜治疗方法。以宫腔镜联合B超对PCSD进行分型，可以为手术选择提供依据。根据现有文献研究，以残存肌层3毫米为界，>3毫米可以作为愈合良好的指标，不做处理；<3毫米则应进行修复。


　　接下来段华教授又做了“宫腔粘连临床诊疗的中国专家共识”的主题演讲。主要从宫腔粘连（IUAs）的病因机制、危害、发病特点、诊断系统、手术治疗、术后再粘连预防中的各种方法的探讨、与生育的衔接这几方面进行了详细讲解。段教授介绍了中国宫腔粘连诊断分级评分，宫腔粘连手术治疗的目的和指证，手术原则和技巧，强调宫腔镜（TCRA)是治疗宫腔粘连的标准术式，不主张盲视分离操作。并详细讲解了TCRA手术的能源选择以减少子宫内膜损伤为前提，手术并发症与防治，手术的注意事项，术后管理。
 
　　上午最后由北京潞河医院妇产科马唯主任做了“瘢痕妊娠的病例分享”。马主任通过数例典型病例的分享，介绍了瘢痕妊娠的临床分型及相应治疗方法。瘢痕妊娠重在预防，关键是减少无指证的剖腹产。同时马唯主任还向百忙之中出席会议的北京医学会师伟老师、潞河医院纪智礼院长致谢！

 

翟妍副主任

　　下午首位讲者是北京朝阳医院妇产科副主任医师翟妍，演讲的主题是“子宫瘢痕妊娠MTX预处理+子宫动脉介入栓塞+超声引导下定位吸胚术对CSP的治疗”。翟主任介绍了剖宫产瘢痕妊娠的定义、发生率、发生原因（特别是剖宫产率增高有很大原因）、发生机制、高危因素、临床分型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗，重点介绍了子宫瘢痕妊娠MTX预处理+子宫动脉介入栓塞+超声引导下定位吸胚术的适应症、诊断、具体治疗方法步骤。
 

张紫寒医师

　　接下来北京朝阳医院妇产科张紫寒医生给大家带来的演讲主题是“瘢痕妊娠部位血流情况3D-能量超声评估。正在进行博士学习的张医生介绍了三维能量超声结合VOCAL技术原理、血流面积计算软件的应用。

 

仝亚红主任

　　第三位讲者是北京潞河医院妇产科仝亚红主任，演讲的主题是“子宫动脉栓塞在瘢痕妊娠处理中的临床价值”。仝主任介绍了瘢痕子宫的常见临床类型，分类、影像学诊断、处理原则、治疗模式推荐。动脉栓塞的适应症及禁忌症、术前准备、手术方法、术后治疗与护理。

 

周勤主任

　　第四位讲者是北京潞河医院妇产科周勤主任，演讲的主题是“宫腹腔镜在瘢痕妊娠（CSP）诊断中的作用”。周主任主要介绍了瘢痕妊娠的现状、临床分型、诊断方法、宫腔镜治疗瘢痕妊娠的适应症、禁忌症、局限性，宫腔镜联合其他方法治疗CSP。重点讲解了子宫动脉栓塞+宫腔镜下CSP病灶切除术，宫腹腔镜联合CSP病灶切除术，腹腔镜治疗CSP的建议。

 

马红梅主任

　　第五位讲者是北京潞河医院妇产科马红梅主任，演讲的主题是“瘢痕子宫的中期引产”。马主任的演讲包括了四部分内容：剖宫产瘢痕形成与瘢痕子宫妊娠、瘢痕子宫中期引产前风险评估、瘢痕子宫中期引产的方法、需要注意观察的问题，孕中期剖宫产瘢痕部位胎盘植入的认识和处理。

 

葛自银主任

　　下午最后一位讲者是北京潞河医院妇产科葛自银主任，演讲的主题是“瘢痕子宫再次妊娠孕晚期终止妊娠的方式及时机”。葛主任介绍了瘢痕子宫的概念、终止妊娠的方式、时机，如何选择等问题。着重阐述了剖宫产后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的利弊，选择性重复剖宫产(ERCS)的个体化原则。无论采取何种方式分娩，都应在充分评估基础上，以个体化为原则，确定适合的分娩方式和分娩时机。
 
　　一天的学习紧张而充实，学员们认真聆听并积极与专家互动，学员们感到收获良多，也非常感谢潞河医院组织这么好的学术活动，期待潞河再相聚！
 
合影图、嘉宾交流图

 

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