京秋的风，清凉舒爽。京秋的雨，甘甜绵长。2015年9月11－13日在这舒爽绵长的秋风秋雨之中迎来了由首都医科大学附属北京友谊医院主办的第八届全国产科危重症及产科热点诊治进展学习班。

 

    本次会议秉承往届学习班的特色，通过“多学科名家授课、病例分析、现场互动”等形式，达到“紧密结合临床病例，多学科协作，将疾病诊治规范化与个体化结合，提高产科危急重症救治水平，促进产科发展”的宗旨。此外，目前产科面临的形势是孕产妇高龄化、病情复杂化、处理棘手化特点，产科医务人员面临更大风险和责任，因此，本次会议增加了新的内容和亮点，如增加“高危孕产妇风险评估体系的建立与实施”，“围产期经产妇分层评估和管理模式”等内容，强化对高危孕产妇的风险防范意识，重视对经产妇孕前、孕期及产时三阶段评估和分层管理，对于降低医疗风险有重要意义；增加“超声、MRI及先进的分子基因检测技术在产前筛查和产前诊断中合理应用”等内容，解决临床医生面临“发现胎儿‘异常’何去何从？”等困惑问题。妇产科在线将在接下来的几天内为您报道会中的精彩内容。

    开幕式由首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任蔺莉教授主持，北京市妇幼处处长郗淑艳教授、首都医科大学附属友谊医院党委副书记执行院长张澍田教授、首都医科大学附属友谊医院靳家玉教授、首都医科大学附属友谊医院医务处副处长王慧英教授出席了开幕式，此外，张澍田院长和郗淑艳处长分别做了精彩的致辞。

蔺莉教授主持开幕式

张澍田教授致辞


郗淑艳教授致辞

    首先，首都医科大学附属北京友谊医院靳家玉教授带来了“从产科病人处理谈医疗安全”主题讲座。靳教授指出，当前的医患关系的特点是有矛盾、不和谐和难解决。医生要相应的了解患者的心理：情绪变化不稳定，易冲动；被重视和被尊重的心理要求；与医务人员关系敏感，医患双方对疾病认识程度不对称；有了解疾病和有效治疗的要求。紧接着，靳教授为大家分享了10个病例，它们也可以称之为10起医疗事故。她从这些病例中为大家总结出诊疗中应该注意的方方面面，特别是从这些事故中得出的经验教训。并强调医务人员遵守医疗规则的重要性，而且要对自己负责的病人有感情，就像对待自己的孩子一样牢牢地搂住他（她），绝不放手，要处理好这个病人的“一切”。最后，靳教授还倡导了医生的职业标准，她引用了郎景和院士对威廉.奥斯勒的名言的深刻解释：
心地善良 — 关爱病人的职业精神
心路清晰 — 思维与决策的职业智慧
心路平静 — 沉稳、认真、耐心的职业作风

靳家玉 教授

    接下来演讲的是首都医科大学附属北京友谊医院蔺莉教授，蔺教授给大家带来了题目为“妊娠期甲状腺疾病诊治相关问题”的学术报告。在报告中蔺教授全面的介绍了甲状腺以及对其妊娠合并疾病的诊治。其中包括甲状腺的解剖位置；甲状腺激素的合成、储存、释放、转运和主要作用的介绍；妊娠期甲状腺疾病的介绍、诊断和相应的管理和治疗。其中，蔺教授着重讲解了对于妊娠与甲状腺功能亢进症的诊治过程。最后蔺教授还总结到：
—妊娠合并甲状腺疾病可以给母亲和后代造成不良预后，有进行临床干预的必要性
—应在有条件的医院提倡整个妊娠人群进行甲状腺疾病筛查
—甲状腺疾病筛查应在 孕前或妊娠8周前进行
—甲状腺疾病筛查指标为TSH、FT4、TPOAb
—由于妊娠期生理变化的影响，诊断有其特殊性，切记不要乱诊乱治

蔺莉 教授

    来自北京大学第一医院陈倩教授给大家带来了题目为“妊娠中期胎儿超声软指标的意义”的演讲。陈教授首先介绍了所谓的超声软指标，它们包括：颈后皮褶厚度；肾盂增宽；心内强回声；肠管强回声；脉络从囊肿；鼻骨缺损或发育不良；单脐动脉等等。紧接着，陈教授又根据每一种超声软指标的特点进行了详细的讲解。最后，她还建议：
—超声虽然并不能确诊或除外胎儿染色体异常，但是超声指标可以用于辅助判断是否需要进一步进行染色体检查。
—超声软指标需要被重视并被评估，若存在2种及以上的超声软指标，建议考虑进行产前诊断除外染色体异常。

陈倩 教授

    接下来，首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授为大家做了“胎心监护图形识别— 减少新生儿窒息”的学术报告。范教授首先对EFM进行了描述，他们分别为：子宫收缩、FHR基线率、FHR基线的变异、加速情况和周期性或间断性的减速。接下来她又对EFM的三级评价系统、羊水胎粪污染和FGR伴羊水过少第一、第二产程进行了详细的讲解。范教授还着重讲解了胎心监护图形与酸中毒的各方面需要注意的内容；NICHD制定的HIE生化筛查标准；足月新生儿HIE的诊断标准；新生儿窒息至脑瘫以及对EFM评价与思考。最后范教授还总结道：
—各种胎心监护图形结果的判定存在解读上的个体差异，并且由于临床的复杂性，使得相当一部分监护图形无法进行简单内容的分类解读。
—如何进一步明确相关概念的定义，加强对于胎心监护的分级解读的指导，并在综合评估的基础上，利用循证研究的方法总结不同级别胎心监护图形的后续处理原则。

范玲 教授

    首都医科大学附属北京妇产医院张为远教授，分享了两个主题报告，分别是“生育政策变化产科面临挑战”和“妊娠高血压疾病诊疗指南（2015）”在第一个演讲中张教授首先利用多个图标形象的说明了在我国人口老龄化的严峻性、代际负担过重和性别比例失衡的问题。然后他又谈到了此严重形势下妇产科医生们所面临的挑战，例如各种妊娠合并疾病大幅度上涨的问题以及相应对的规范产前检查措施的升级。最后，张教授还总结道：
—单独二孩儿政策的实行给产科医务工作者带来挑战
—高龄、瘢痕子宫再次妊娠的高危因素，正确评估风险，做好相应防范措施
—提高自身素质和产科危急重症的救治能力
—进一步降低初次妊娠的剖宫产率
—加强出生缺陷的筛查诊断
—降低孕产妇及围产儿病死率，提高新生儿出生质量

 

    在第二个学术报告中张为远教授首先谈到妊娠高血压疾病的命名变迁、诊断标准和治疗理念。他还总结此病的特点具有病因复杂性、表现的多样性、治疗效果不确定性和母儿的危害性等。接着，张教授还介绍了国际上多个对妊娠高血压疾病的分类和诊断标准中的：— 关于蛋白尿的认识；— 关于胎盘-胎儿累及的认识。之后，张教授说道此次2015指南是参考国外指南、结合我国特点、遵循循证医学证据和参考近年研究进展等来制定的。

 

    指南将妊娠高血压疾病分类为：妊娠前期高血压；子痫前期；中毒子痫前期；妊娠合并慢性高血压；慢性高血压并发子痫前期。

 

    指南中妊娠高血压的诊断提到了：病史；高血压的测量；蛋白尿和辅助检查。

 

    指南中妊娠高血压的处理内容为：评估和监测；一般治疗；降压治疗；硫酸镁防治子痫、扩容疗法 — 通常不推荐扩容治疗；镇静；利尿剂；纠正低蛋白血症；促胎肺成熟；分娩时机和方式和产后处理。

 

    指南中对于妊娠高血压的管理中则提到了危重患者转诊的注意事项。

 

    最后张教授强调，应该考虑的诊断分类的临床践行节点：把握住轻重症者分层分类；处理有缓有急不可怠；最终还看实践者之决策、患病者之个案。

张为远 教授

　　今天的进展学习班的全部内容已经发布完毕！明日精彩还将继续！望您敬请期待！