生殖道瘘指生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道，包括生殖道（阴道、宫颈和子宫）与泌尿道（尿道、膀胱和输尿管）和胃肠道（肛管、直肠、乙状结肠和小肠）之间的瘘孔，分别称为尿瘘和粪瘘。两者可同时存在,则称混合性瘘。
    生殖道与泌尿道之间的任何部位形成通道就构成了尿瘘，根据解剖位置分为膀胱阴道瘘（vesico-vaginal fistula）、尿道阴道瘘（urethro-vaginal fistula）、膀胱尿道阴道瘘（vesico-urethro-vaginal fistula）、膀胱宫颈瘘（vesico-cervical fistula）、膀胱宫颈阴道瘘（vesico-cervical vaginal fistula）输尿管阴道瘘（uretero-vaginal fistula）及膀胱子宫瘘（vesico-uterine fistula）。
    病因
    引起尿瘘的原因包括：产伤、手术、放疗、恶性肿瘤和其他原因。在发展中国家，绝大多数尿道阴道瘘由产伤引起；在美国等发达国家，尿瘘多继发于妇科手术。
    1．产科因素
    产科因素引起尿瘘的主要机制是梗阻性难产。由于头盆不称，产程延长，阴道前壁、膀胱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间，导致局部组织缺血坏死形成尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘（见图18-1）。另外阴道助产包括产钳或吸引器也是产科因素引起尿瘘的机制。

    图18-1由头盆不称引起的尿瘘。1为瘘孔的位置，位于膀胱颈部、尿道上部和阴道之间。
    2．手术因素
    在发达国家，盆腔手术是引起尿瘘的主要原因。在英国，引起膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘的主要原因是开腹子宫切除术，发生率为0.5%-1%。一种机制是手术中直接损伤尿道、膀胱和输尿管，导致尿液直接漏出，因此术后马上就会大量漏尿。另一种更常见的原因是术中引起组织血供减少，发生组织坏死和感染，于术后5-10天出现漏尿。在美国引起尿道阴道瘘的主要原因是选择性的阴道手术，尤其是阴道前壁的手术，由于解剖位置接近，直接损伤通常发生在术中；另外在缝合阴道前壁时，缝线部分缝合于尿道壁，引起局部血肿、感染和坏死，最终形成尿瘘，这种情况下，漏尿通常于术后1-2周出现。
    3．放疗
    虽然盆腔放疗增加了发生尿瘘的风险，但是由于单纯放疗引起的尿瘘在临床上比较少见。治疗性剂量的盆腔放疗引起的阻塞性血管炎可以持续很久，因此虽然尿瘘通常发生在放疗后2-4周，但也可以发生在治疗后数周甚至更久。放疗技术的进步明显降低了放疗性尿瘘的发生。
    4．恶性肿瘤
    盆腔恶性肿瘤引起的尿瘘少见，通常表明肿瘤已经发展到晚期。宫颈、阴道和直肠的恶性肿瘤是引起尿瘘的常见肿瘤。对于该类病人的处理，要考虑肿瘤本身的发展和治疗策略。
    5．其他原因
    其他少见的引起尿瘘的原因包括：感染（如结核、放线菌等）、创伤(如骑跨伤、性侵害等)和阴道异物（如子宫托）。
    临床表现
    1．漏尿 
    为主要症状，尿液不能控制的自阴道流出。根据瘘孔的位置，患者可表现为持续性漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。漏出量因瘘孔大小和部位而异，多数患者在任何体位均有持续漏尿，而患者排尿量通常很少。较高位的膀胱瘘孔患者在站立时无漏尿，而平卧时则漏尿不止。瘘孔极小者在膀胱充盈时方漏尿。输尿管阴道瘘的患者有经常发作的间断、多少不等的漏尿。一侧输尿管阴道瘘由于健侧输尿管的尿液进入膀胱，因此在漏尿同时仍有自主排尿。漏尿发生的时间也因病因不同而有区别，坏死型尿瘘多在产后及手术后714日开始漏尿。在漏尿前数天阴道分泌物有臭味或持续不断。手术直接损伤者术后即开始漏尿。放射损伤所致漏尿发生时间晚且常合并粪瘘。膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘很少发热，而输尿管阴道瘘能引起发热。在输尿管阴道瘘，腹腔内常有尿液，可引起腹痛进行性加重、恶心、呕吐和食欲不振，还会出现腹胀和麻痹性肠梗阻。
    2．尿液局部刺激、组织炎症增生及感染
    尿液刺激外阴部痒和烧灼痛，外阴呈湿疹和皮炎改变，继发感染后疼痛明显。输尿管阴道瘘导致尿液刺激阴道一侧顶端，周围组织引起增生，盆腔检查可触及局部增厚。
    3．感染
    合并尿路感染者有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等症状。输尿管阴道瘘上行感染可以引起肋下痛。
    4．其他症状
    膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘很少发热，而输尿管阴道瘘能引起发热。在输尿管阴道瘘，腹腔内常有尿液，可引起腹痛进行性加重、恶心、呕吐和食欲不振，还会出现腹胀和麻痹性肠梗阻。