【专家简介】

孙丽芳，女，主任医师，妇产科主任，北京积水潭医院工会主席，1961年出生，1984年毕业于北京医科大学，现任北京医学会妇产科学会委员，北京医学会生殖医学分会委员,北京医学会妇科肿瘤学分会委员。《中华临床医师杂志》特邀审稿专家，《中国妇产科临床杂志》中青年审稿专家，2001年曾在香港基督教联合医院进修学习腹腔镜手术。从事妇产科临床工作30年，有非常丰富的临床经验，特别在妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、盆底器官脱垂等疾病的诊断和治疗方面有较高造诣，成功完成腹腔镜、宫腔镜等微创手术数千例，撰写妇产科专业论著30余篇。

 

 

妇产科在线：根据美国临床肿瘤学会(ASCO)发表的恶性肿瘤保留生育功能诊治推荐指南（更新版）中华医学会妇科肿瘤学分会结合中国临床实际制定了《妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南》。请您谈谈我国制定这一临床指南的指导意义？

孙丽芳教授：我国制定这一临床指南的前提首先是基于我国医学的快速发展以及与国外的很好的交流，特别在妇科恶性肿瘤诊治水平方面的提高为年轻患者保留生育功能提供了技术保障。另外,随着生活质量的提高，肿瘤患者对生育功能的保留要求也是非常高的。在规范指南出台之前也有这种要求保留生育功能的患者，我们能做的是要与患者充分沟通，取得患者的理解，那时候保留生育功能的手术也已经在做,而且也取得了很长的无瘤生存时间。现在临床规范和指南制定台后，对我们临床工作会更有帮助。总之，年轻患者需要保留生育功能的要求比较迫切，加上医疗技术的提高，都为年轻患者保留生育的手术打下了很好的基础。年轻患者经历保留生育功能的手术之后，仍然保留很高的生育期望值，而术后生育率确实是比较高的。但这种保留生育功能手术的前提是，患者恶性肿瘤为早期。这就要求患者及全民都要重视定期体检，以早期发现疾病，及时治疗，从而使保留生育功能的手术取得预期效果。

 

妇产科在线：这种保留生育功能的手术在医院应用情况如何？

孙丽芳教授：这种手术我院一直在做，而且效果很好。对很多手术后生育的患者，我们还进行严密的随访，术后生存五年甚至十年的患者都有很多，说明手术效果是很好的。另外，化疗方案的不断改进，对肿瘤敏感的化疗药物的问世，都是为这些患者的满意治疗奠定基础。

 

妇产科在线：现代很多的年轻女性，不仅追求事业的发展，更注重个性形象的靓丽。但在众多的光下却有着难言的隐忧：经常的月经异常或是闭经，有的可能因受孕困难而就医。以您多年从事妇科内分泌和生殖医学的临床经验，能为我们阐述一下因节食、减肥、过度锻炼、紧张等原因导致女性内分泌紊乱的原因和治疗方法吗？

孙丽芳教授：女性对美的追求无可厚非，但确实存在由于过度减肥或快速减重而造成内分泌紊乱、甚至闭经的发生。针对这种情况，平日的健康宣教非常重要，为了达到合适体重和身材，首先应该保持一种健康的生活理念和生活方式。女性内分泌是由下丘脑-垂体-卵巢轴来调节，如果短时间内过度节食，过度减肥或减重，容易发生下丘脑性闭经，导致内分泌的紊乱。另外，合成所有性激素的基本原料是胆固醇，对于那些不吃肉，单纯吃蔬菜水果的女性来说，合成性激素的原料的减少。这些都会导致严重的内分泌失调，出现长时间闭经，还可能对以后的生活和生育功能造成不利影响。所以我们不主张这种过度的快速减肥，提倡通过增加有氧运动，通过适当的节食，来达到健康减肥的目的。出现上述闭经情况，需要积极治疗。如果患者比较年轻，闭经时间短，可以选择中药调理。如果短时间内调理效果不好，可遵医嘱选择性激素治疗。

 

妇产科在线：对于内分泌紊乱的患者，长时间用激素治疗是否会产生一些副作用？

孙丽芳教授：适当合理应用激素类药物的副作用比较小，如果患者激素水平比较低，必须用激素来治疗，不然较低的激素水平对于身体其他器官的发育和正常功能维持都会有不良影响。是否使用激素需要权衡利弊来决定。激素的使用量以最小有效为原则。根据病人情况和需求个体化治疗，摸索性的从小剂量开始，来恢复患者月经周期和正常的内分泌调节轴。如长时间节食导致的长时间闭经，治疗的时间和周期都有可能延长。

 

妇产科在线：您任积水潭医院妇产科主任多年，您的团队被患者评价是“工作作风高度严谨、认真负责的充满仁爱之心的团队”，为无数的患者解除了疾苦，您能给我能介绍一下您的团队，您科室的发展未来吗？

孙丽芳教授：我为我们的团队而自豪，大家都齐心协力，共同的愿望就是希望科室越来越好，“和谐出效率”，和谐是团队的核心，也是我们科室的软实力。对患者来说，我们是非常负责任的团体，不论是年轻的住院医师，还是有几十年工作经验的主任，三级医师各司其职，规范化地对患者进行诊断和治疗。另外，回龙观院区也为我科提供了很好的发展契机。面临如此大的社区及患者的需求，全体妇产科人都全力以赴，充分显示了我们的实力。目前回龙观院区门诊量最大是妇产科，出入院患者最多的也是妇产科。这也督促我们必须又好又快的发展。现在科室有二十几位医生，都是硕士以上学历毕业，其中有多位博士，而且都具有丰富的临床经验，每个人都有各自不同的业务发展方向。

科室将从几个方面来发展。产科有很好的发展基础，对危急重症患者的抢救，有很好的临床经验的积累，依托医院的综合实力，抢救了无数高危孕产妇的生命，保持了近三十年科室孕产妇零死亡的记录。很多重症患者如妊娠合并子痫、妊娠合并系统性红斑狼疮等死亡率很高的患者，能够进行最合时宜的抢救，围产儿死亡率也处于北京市比较低的水平。现为昌平区南区危急重症孕产妇的抢救中心。除了完成大量的产科临床工作意外，也非常重视科研工作，包括产后出血、产科感染和早产以及产科合并症、并发症等临床及临床基础研究工作正在进行中。

妇科仍是科室重点发展的专业，成立了几个亚专业组，比如盆底专业组、妇科肿瘤专业组、妇科内分泌专业组、腔镜专业组等等。各亚专业都努力借鉴国内外的最新技术和理念，一方面在临床上努力工作为患者服务，另一方面进行临床及基础研究。为使科室更快更好发展，选派医生到国外国内进修，开阔视野。目前妇科专业组80%以上的手术为微创手术，如腹腔镜下妇科恶性肿瘤分期手术、腹腔镜下全子宫切除术以及其他妇科良性肿瘤切除术；宫腔镜下各种手术以及经阴道子宫肌瘤及卵巢肿瘤切除术等等，而且均取得了非常好的治疗效果。

辅助生殖专业也是作为我们妇产科的一个主攻方向，也得到了院领导的高度重视。因为不孕不育患者很多，门诊中不孕不育患者占有很大比重。我们已与泌尿外科合作，做好不孕不育学科发展工作。前期的准备工作已基本到位，包括人力资源、设备以及诊室和实验室等。

 

妇产科在线：目前习惯性流产和胎停育的情况很多，出现这些情况的原因都有哪些？

孙丽芳教授：导致这种情况的因素很多，染色体异常和畸形占一方面，有些有父母遗传因素，但是更多的是与后天因素有关。如食品卫生、环境污染、工作和生活的压力等可能都是因素之一。临床上很多患者包括我自己的亲戚朋友都存在这种情况，第一次怀孕出现胎停育，通过仔细分析后发现生活中存在很多污染，如家中有新买的车，新装修的房子，因没有注意到这些，长时间接触可能与胎停育有关，再次怀孕时特别注意和避免了这些情况，则正常妊娠。当然胎停育的原因目前尚不能明确，应该是多因素导致。

另外，异位妊娠等发生率高与过早的性生活、多个性伙伴不无关系，慢性盆腔炎症、多次人工流产手术都可能是罹患宫外孕原因之一。