外阴炎

【概述】
    各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎。由于解剖学的特点，外阴部与尿道、阴道、肛门临近，经常受尿液及阴道分泌物的侵渍，行动时又受大腿的摩擦，因而为炎症的好发部位。外阴部皮肤或粘膜发炎时统称外阴炎，以念珠菌、滴虫、葡萄球菌、大肠杆菌（又称大肠埃希菌）感染为主。

【诊断】
（一） 症状
    外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、浓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。

（二） 体征
    检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。急性炎症时外阴皮肤、粘膜充血、肿胀、糜烂常有抓痕，有时呈一片湿疹样，严重时可见瘢痕或浅小溃疡形成。慢性炎症时外阴皮肤增厚。粗糙，有时出现皲裂，甚至苔藓样变。阴道口粘膜充血，分泌物增多呈泡沫状或凝乳块状或呈脓性。

（三） 检查 

    阴炎症的致病原因或病原体仅仅局限于外阴的机会比较少，多数是来自于阴道。因此，在检查时除了要进行外阴分泌物的检查以外，还要重点对阴道和宫颈进行检查。
    1、 对阴道分泌物检查，了解是否有滴虫、真菌等病原体的存在。
    2、 对阴道和宫颈部分泌物进行检查，了解是否有衣原体、支原体和淋球菌。
    3、 如果外阴部溃疡长期不愈合，或是怀疑有恶变的可能时，应作活体组织病历检查。
    4、 对于炎症反复发作的患者，要考虑糖尿病的可能，要检查尿糖及血糖。
    5、 如果怀疑是直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，可以进行亚甲蓝试验。在阴道内塞入干净的纱布后向直肠或膀胱注入亚甲蓝稀释液，过数分钟后取出纱布观察是否有亚甲蓝颜色，如果纱布上有相应颜色则证明存在直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。

（四） 诊断要点
    1、 外阴瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。
    2、 检查见外阴部局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。阴道口粘膜充血，分泌物增多，呈泡沫状或凝乳状块或呈脓性。
    3、 阴道或外阴分泌物培养可以发现细菌、衣原体、支原体、淋球菌等病原体，对于反复发生的外阴阴道念珠菌病必须检查血糖和尿糖。

（五） 鉴别诊断

    本病应与慢性湿疹和相关皮肤疾病鉴别：外阴皮肤的慢性湿疹往往与阴道炎的外阴充血混淆，一般阴道炎是可以发现大量的分泌物从阴道内流出，反复刺激外阴，且扩阴器检查可发现阴道壁充血，大量分泌物存在于阴道内；而外阴湿疹时一般无阴道分泌物增多，外阴相对比较干燥。

【治疗】
（一） 一般治疗
    1、 病因治疗  积极寻找病因，若发现患糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。
    2、 局部治疗  可用1:5000高锰酸钾液坐浴，2次/d，每次15~30分钟，若有破溃应涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，1~2次/d.。

(二) 药物治疗
    1、 细菌性外阴炎  一般情况下，对细菌感染引起的非特异性外阴炎可用抗生素软膏涂擦，如复方新霉素软膏、红霉素软膏等。如果感染严重，有全身发热出现，可选择培养敏感的药物口服或肌肉注射3~5日。
    2、 念珠菌性外阴炎  用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴，局部用3%克霉素软膏或达克宁霜涂擦，口服伊曲康唑每次200mg，1次/d，共3~5日，夫妇需同时治疗。
    3、 淋球菌或衣原体性外阴炎 一般是淋球菌或衣原体感染在外阴的表现，以全身治疗为主，青霉素为首选：青霉素480万单位i，分两侧臀部一次肌内注射（皮试阴性后用），注射前1小时口服丙磺舒1g，以延长青霉素作用并增强疗效。