宫颈TCT筛查在宫颈癌早期防治中的临床意义

1.1对象：2008年1月止2011年3月对凡在灵宝市第一人民医院妇科就诊的3135例患者进行TCT检查，其中32例报告为ASCUS可疑诊断，我们常规给予进行阴道镜评估及宫颈活检，2009年也曾给予一些可疑患者同时进行HPV检测，其中阳性表达率69％以上，因为导致宫颈癌病变最大因素是HPV的感染。近两年因为HPV仪器在我院检验科“流产”，故其它可疑病人以后一直缺乏该项指标的定性检测和跟踪治疗。但宫颈癌的最后诊断仍以宫颈活检或者LEEP术或子宫切除后的病理报告为诊断结果。

1.2-方法：1）宫颈细胞学检查(TCT)；采用薄层液基细胞学技术进修检测，采用颈管刷收集子宫颈外口，宫颈管的脱落细胞，将采集的细胞立即洗入装有保存及样本保存瓶中，经过TninPrep2000处理仪对样品进行检测，细胞学诊断标准采用TBS分类法。

2）阴道镜检查和宫颈活检：在门诊检测宫颈TCT结果异常的32例ASCUS及23例鳞状上皮癌，均在门诊通过阴道镜观察宫颈有无糜烂.出血.白斑，赘生物以及表面血管有无异常，对可疑病灶进行镜下定位活检，通常取3.6.9.12.点进行活检。所有病理检查均由我院病理科完成，若有可疑或有异议，均送往郑州省肿瘤医院或者西京医院病理科进行明确诊断。

3）HPV检测：几乎所有的宫颈癌患者HPV的检测阳性率达96％，可见宫颈癌的发病与人型乳状头感染有直接关系。所有的TCT异常的应常规行HPV的检测，但因我院2009年该项检测的“流产”，我们也缺乏这项重要的相关指标真实定性率。

 

2.统计处理：采用X2检验

 

3.结果：对3135例患者全部进行宫颈TCT检查，其中32例报告ASCUS和23例示鳞状上皮癌的患者进行阴道镜及宫颈活检检查显示：

（1）ASCUS检出者的一般情况：年龄为22—43岁，平均年龄为31.5岁，孕0—8次，平均产次2次，来院以体检为目的无任何临床症状22例，10例有临床症状要求检查，明显症状是白带多，异味重；接触性出血等

（2）TCT应用与组织学检查的相关性：我们对32例ASCUS患者采取定期复查和复诊，结果32例患者15例两年内发生CIN,几乎占50％，3例发生CIN2级，占10％；23例TCT检测报告为恶性的，经过阴道镜检查及宫颈活检，病理确诊率几乎是100％。平均年龄是52岁左右。病人就诊的症状几乎全是绝经后阴道少量出血，白带有恶嗅。

 

4讨论：TCT(宫颈细胞学)与TBS分类法.传统的巴氏涂片相比有大幅度提高早期宫颈癌和癌前期病变的检出率。其中异常细胞学报告以ASCUS最为常见。它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断，与细胞学报告ASIL和组织学高度病变的密切相关性不同。我们更不排除有的患者宫颈活检组织学报告是正常的，但有些经过宫颈锥切术或者LEEP术后报告却已是早期侵润癌。综上所述，如果TCT检查异常，尤其如果检测出现ASCUS,也可能是发生高级别CIN的第一个警告信号，需定期复查或者行阴道镜及宫颈活检可为其再次明确诊断。故宫颈TCT检查在宫颈病变，因其方法简单，方便，检查痛苦小，尤其是宫颈癌早期防治中有较大的临床意义，因为宫颈癌的防治关键就是早期发现、并阻断和控制其向恶变方向发展，以确保女性生殖系统第一条（绿色）通道安全。它的主要优点是：1、液基细胞学取代传统的巴氏涂片，是该领域的一大进步2、TCT使用专人专用和专门的刷样取样器采集到几乎所有的宫颈细胞样本，包括宫颈管内膜细胞3、大幅度提高了异常细胞的检出率，缩短阅片时间4、TCT结合HPV检测明显提高了对宫颈早期病变诊断的灵敏度,减少其它实验结果的假阴性率及样本不足的缺陷。5，TCT已经在我国的大多数城市里广泛应用。刚从美国回来的河南杨斌教授说：美国几乎85％的女性都被HPV感染，但美国却没有几乎一例宫颈癌患者。那是因为在美国13岁以上的女性每年都要进行TCT和HPV的监测，他们总是喜欢在第一时间内发现病变，第一时间内阻断和控制，让宫颈癌疾病在胚胎期死亡！！由此可见TCT和HPV的结合在宫颈病变筛查及诊断中担负着越来越大的作用，所以我衷心希望三门峡地区灵宝市的广大女性及妇科同仁们的应高度重视TCT筛查重要意义，更希望TCT的好伙伴HPV重新走近灵宝区域，以便更好为灵宝女性健康服务。在灵宝区域消灭宫颈癌，是我们妇产科同仁的最大心愿。

 

 

参考文献

1.樊庆泊，边旭明。郎景和。人类免疫缺陷病毒垂直传播的诊断与治疗。中华妇产科杂志2003,38（10）：650-652

2.王建捷。靳家玉。冯凌。Reid阴道镜评分在诊断宫颈病变中的应用价值（J）北京医学。2005.2.454-455

 

河南省灵宝市第一人民医院妇产科薛冬梅