老年性子宫脱垂是严重影响老年妇女生活质量的疾病。阴式子宫切除与阴道前后壁修补是治疗该疾病的有效方法。但该手术技术性较强，难度较大，加之老年人体质差，各种脏器功能衰退，易合并内科疾病，因此围手术期护理尤为重要。近年来我院妇产科收治老年妇女子宫脱垂31例，经手术治疗和精心护理，均痊愈出院。现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择我科2006年12月-2010年12月收治的老年子宫脱垂患者31例，年龄59~78岁，中位年龄68.5岁。子宫Ⅱ~Ⅲ度脱垂，其中伴阴道前后壁膨出l7例，阴道前壁膨出8例，阴道后壁膨出6例。并发高血压病19例，糖尿病15例，慢性支气管炎3例，冠心病2例。

　　1.2 手术方法 本组患者均行持续硬膜外麻醉，行宫颈切除加阴道前后壁修补术5例，行经阴道子宫全切加阴道前后壁修补术26例。

　　2 护理措施

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：患者多数因年龄问题或并发症而畏惧手术，因此护理人员要关心体贴患者，用通俗易懂、温和的语言与患者交谈，向患者讲解手术的目的方法并列举同类手术患者的良好预后情况，同时向家属做好解释工作。

　　2.1.2 术前常规：护理指导患者卧床休息，加强营养，改善患者的一般情况。完善各种检查，老年人各脏器功能明显减退，部分患者并发其他疾病，对手术、麻醉等刺激的调节能力下降。因此，除做好常规检查外，还应做好血糖测定、血脂、宫颈刮片等检查工作。认真监测生命体征变化，保证手术顺利进行。

　　2.1.3 积极控制并发症：术前对有并发症的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制，对高血压患者应估计到其会因手术紧张而引起血压更高，故更注意血压监测，准确掌握药物剂量。对糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药将血糖控制在一定范围内，要注意胰岛素用量，避免发生低血糖。

　　2.1.4 术前准备：阴道准备：术前3d用PVP消毒液行阴道擦洗，每天2次。注意动作轻柔以减轻{NextPage}患者的不适。如有浅表性溃疡或炎症，及时反馈给医师，治疗后方可手术。肠道准备：术前3d注意饮食，术前晚20：00后禁食，22：00后禁水，清洁灌肠1次。其他准备：备皮、备血、备齐导尿管、敷料。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理：常规监测生命体征，准确记录。术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6h内给予肢体肌肉按摩，6h后鼓励及帮助患者床上活动，有利于促进肠蠕动，减少肠胀气，同时四肢活动有利于血液循环，避免静脉栓塞的出现。对受压部位及骨突处进行按摩，避免压疮的发生；术后应卧床休息7~10d。由于患者年龄偏大，输液速度不宜太快，保持输液管及导尿管通畅。

　　2.2.2 保持外阴清洁：术后常规给予会阴护理，对塞入阴道的消毒纱布卷应于24h后取出。术后第1天将会阴部的敷料取下，用0.5%碘伏溶液抹洗会阴，每天2次。禁止外阴冲洗，勤换内裤，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无出血。尤其应注意出血的色、质、量，并记录，认真倾听患者的主诉，了解有无肛门坠胀感。要密切观察外阴局部皮肤的颜色，保持局部清洁与干燥。术后第2天给予红外线照射切口，每天2次，以保持会阴部干燥及起到消炎、消肿的作用。

　　2.2.3 留置导尿管的护理：做好术后导尿管的护理，是控制泌尿系感染的关键。保留尿管期间，鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，每天用0.2% 的碘伏棉球擦洗尿道口和会阴2次。观察尿液的质和量。术后导尿管留置5~7d，改每2h开放尿管1次，放尿时提醒患者参与排尿，促进膀胱功能的恢复。7~8d后拔除尿管，嘱2h排尿1次拔管后自行排尿1次后插尿管测残尿，如残尿>80ml，则导尿管再保留3~5d，同时行下腹膀胱区理疗及针灸促进膀胱功能的恢复。

　　2.2.4 饮食护理：阴式手术对腹腔内脏干扰少，术后肠蠕动恢复快。术后6h指导患者进流质饮食，术后1d可进半流饮食，肛门排气后普通饮食，尽量选择适合老人口味且营养丰富的食谱，以保证足够营养的摄入[1]。

　　2.2.5 健康指导：早期下床活动可减少并发症的发生。为此要指导与鼓励患者科学、正确地进行活动，活动要适度，循序渐进。保持大便通畅，尤其是有老年性便秘习惯的患者，术后要给予缓泻剂，避免腹压增加，防止残端出血 。{NextPage}

　　3 结果

　　本组患者经过治疗和护理，31例患者均手术治疗成功，无1例并发症的发生，治愈率达100% 。

　　4 讨论

　　老年妇女子宫脱垂发病原因多因分娩损伤和产褥早期体力劳动，过度的负压将子宫推向阴道。随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，导致的盆底组织缺乏弹性、萎缩、退化是导致子宫脱垂的主要原因。老年子宫脱垂患者大多数患病已久，体质差，免疫功能低下，加之老年人并发症多，手术又使并发症加重，故围术期正确、完善的护理是手术成功的关键。笔者认为对患者的护理应是系统的、连续的、全面的、整体的，包括身心两方面的护理。经过健康宣教使患者获得相关的疾病知识和健康知识，从而使患者保持良好的心态，促进康复。提高老年子宫脱垂患者手术的成功率。

　　参考文献

　　1 刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社，2006：287.

　　2 张凤，王欣彦.高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：551-552