关键词：免疫性不孕；中医治疗；中西医结合治疗；综述

　　已婚妇女中约20％患有不孕症，其中20％左右的不孕症属免疫性不孕[1]，目前免疫性不孕已成为医学研究的热点和难点。研究发现与不孕有关的自身抗体分为两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体[2]，在妇女中相关的自身免疫性抗体有：抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗卵巢抗体(AoAb) 、抗心磷脂抗体（ACA）、抗透明带抗体（ZPAb）、抗核抗体（ANA）、抗双链抗体（ds-DNA）、抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)等，此外国外报道还有抗幽门螺杆菌抗体(anti-H.pyloriAb)，含有幽门螺杆菌抗体的卵泡液容易与精子发生免疫反应致不孕[3]。现代医学治疗免疫性不孕的方法有隔绝疗法、免疫抑制疗法、宫腔内人工授精、体外受精等，但疗效不佳，副作用较多，不宜于推广。目前中医、中西医结合疗法是值得探讨和有价值的方法，本文重点就免疫性不孕的中医和中西医结合治疗进展做一综述。

1 免疫性不孕的西医治疗[4]

1．1 隔绝疗法：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方精子抗体水平下降时，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，或进行人工受精。若在再次免疫应答前受精，则能获得成功妊娠。

1．2 免疫抑制方法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎，干扰巨噬细胞毒作用。                  因此可用于治疗免疫性不孕症。目前报道较多的是甲基强的松龙高剂量冲击疗法。此法强调在女方基础体温上升第7天起用药，连续7天，以便在下一排卵期抗体水平达最低。

1．3 维生素的应用：维生素E是一种较强的抗氧化剂，可消除自由基保护细胞免受攻击，加速抗体的消除。维生素C可促进创面的愈合及体内解毒，还是维生素E的稳定剂，可协助加强维生素E的抗氧化作用。因此，在免疫性不孕的治疗中应常规应用。

1．4 子宫腔内人工受精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行人工受精。此法避免了宫颈黏液中精子抗体对精子通过的限制作用。

1．5 体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后3-5天植入宫腔，因此，精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，此后孕卵着床。

2 免疫性不孕的中医治疗

2．1 人工周期疗法
宋淑华[5]根据子宫内膜周期性变化分成四期采用人工周期疗法：月经期，活血调经；经后期，补肾养血；经间期，补肾养血活血；经前期，补肾助阳。三个月经周期为一个疗程。结果：32例中抗精子抗体（AsAb）转阴24例，转阴率75％；抗子宫内膜抗体（EMAb）转阴25例，转阴率78％。经治疗，妊娠18例，占56.25％。{NextPage}

2．2 辨证论治
夏桂成[6]名中医辨治妇女免疫性不孕症50例，抗精子免疫检查(AsAb) 均为阳性，其中阴虚火旺37例，用滋阴抑抗汤(抗精I号方)：炒当归、赤芍、白芍、淮山药、丹皮、地黄各10 g、山萸肉9 g、甘草6 g、钩藤15 g。兼湿者加败酱草、薏苡仁各15 g，碧玉散(包) 10 g；兼脾胃薄弱者去当归、地黄、加炒白术10 g、砂仁(后下) 3 g、煨木香5 g；兼心肝郁火者加炒柴胡5g、黑山栀、合欢皮各9 g，绿萼梅3g。月经干净后开始服药，日1剂，水煎服。至排卵后，上方加川断、菟丝子、鹿角片(先煎) 各10 g，续服7剂。阳虚瘀浊证13例，用助阳抑抗汤(抗精I号方)：黄芪15 g、党参、鹿角片(先煎)、丹参、赤芍、白芍、茯苓、川续断、山楂各10 g。兼湿热加败酱草、薏苡仁各15 g，五灵脂10 g，兼脾胃薄弱加炒白术10 g、砂仁、炮姜各5 g。在排卵期开始服药，日1剂，水煎2次分服，至月经来潮停服。两组服药期间均采用避孕套。结果：AsAb转阴19例，妊娠17例，好转8例，无效6例，总有效率为88％。

　　韩延华[7]名中医辨治60例EMAb阳性不孕症患者，均属肾虚血瘀型，其中治疗组30例，口服具有补肾益气、活血化瘀作用的消抗灵Ⅰ号治疗，其药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲、党参、黄芪、当归、鸡血藤、甘草等。对照组30例，口服醋酸泼尼松片治疗。结果：治疗组的总有效率为86.67％，对照组的总有效率为70％，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义( P <0.05) 。结论：消抗灵Ⅰ号治疗EMAb阳性不孕症疗效确切，疗程短。

　　陈梅[8]等辨治73例肝肾阴虚型抗精子(AsAb阳性)免疫性不孕者随机分成中药组35例，服用滋阴消抗汤，主方为：生地12 g、山萸肉10 g、山药10 g、女贞子12 g、早莲草15 g、丹皮10 g、菟丝子15 g、生甘草6 g。随症加减：伴月经先期加玄参，地骨皮；经来量多加阿胶，紫草；经量过少加丹参，当归，每天1剂。西药组38例服用强的松，治疗期间均采用避孕套避孕。结果中药组妊娠率、AsAb转阴率分别为37.14％、74.29％，西药组妊娠率、AsAb转阴率分别为15.79％、36.84％，两组比较有统计学意义(P<0.01和P<0.05、)。结论：中药滋阴消抗汤有消除AsAb抗体的作用，并能调节免疫功能，较之西药治疗免疫性不孕有明显的优势。

　　陈慧依[9]教授辨治105例AsAb阳性的女性免疫性不孕患者，中医辨证均属湿热瘀阻型，采用清热除湿，活血化瘀法，自拟清热除湿，活血化瘀方：穿心莲15 g、山药15 g、黄柏10 g、苍术10 g、薏苡仁20 g、赤芍10 g、丹参10 g、桃仁10 g、三七末1 g (冲服)、茯苓l2 g、甘草5 g。以湿热为主者，重在清热除湿，上方去桃仁，加黄芩；以血瘀为主者，重在活血化瘀，去茯苓、苍术，加鸡血藤、三棱；肾虚者加怀牛膝、菟丝子、女贞子；气血虚弱者，加当归、黄芪；肝郁化热者，加栀子、牡丹皮。结果：痊愈为35例，痊愈率为33.3％；好转103例，好转率为98％。其中用药1个疗程转阴99例，转阴率94.28％，用药2个疗程转阴者4例，转阴率3.8％，无效5例，占4.7％。

2．3 基础方加减及专方治疗

　　张立华等[10]认为，免疫性不孕中医辨证以气虚血瘀、湿热下注为主，选用玉屏风散加味：黄芪30 g、白术15 g、防风10 g、当归15 g、生地黄15 g、桃仁10 g、红花10 g、三棱10 g、莪术10 g、蒲公英15 g、土茯苓30 g，并随症加减。黄芪、白术、防风益气以扶正，生地黄清热凉血，当归补血活血，桃仁、红花活血祛瘀，诸药合用以达扶正祛邪之目的。近年来大量研究表明，玉屏风散具有调节免疫功能的作用，特别是方中的黄芪对免疫系统具有双向调节作用，能使紊乱的免疫功能恢复有序；生地黄能调节生殖轴活动并有抑制抗体作用，当归、桃仁、红花对免疫系统均有一定的抑制作用，故临床取得了满意疗效{NextPage}

　　已故名老中医许润三[11]认为，肝郁肾虚是免疫性不孕的主要原因。通过调肝补肾治疗，可以调整机体免疫功能，促进抗体消失。予以调肝汤加减：药用柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、菟丝子30 g、女贞子20 g、枸杞子20 g、沙苑子30 g、丹参20 g、生黄芪20 g、制香附10 g、益母草10 g。

　　陈金荣[12]等认为应以中医“阴平阳秘，精神乃治”的阴阳平衡观及结合西医免疫平衡调节机理，采用扶正与祛邪并举的综合治疗法则，有利于对该病的全面治疗及系统研究。因此，自拟了具有健脾益肺，调补肝肾，活血祛瘀，清热解毒的中药复方抗免汤治疗，收到理想效果。方中黄芪、山药健脾益肺，具有增强机体免疫，抑制异常免疫的作用；熟地、山萸肉、菟丝子补肝益肾，使机体阴阳平衡，此类药能显著提高SPIM活性，提高人体免疫功能，有利益AsAb的消除。当归、丹参、丹皮、桃仁活血化瘀，现代药理研究证明，活血化瘀药对体液免疫与细胞免疫的不同环节均有一定的抑制作用，不仅能清除已形成的抗体，而且能抑制新的抗体产生，从而使血清中的AsAb消除；知母、生苡仁、白花蛇舌草为清热解毒药，它们一方面对生殖道有较强的抗菌消炎作用，也能有效抑制机体异常免疫反应。全方通过扶正与祛邪药物的有机配伍，以纠正免疫紊乱，重建免疫平衡，消除特异抗体，从而起到改善生殖功能的作用。

3 免疫性不孕的中西医结合治疗

　　一般以中医辨证用药配合类固醇激素同时应用。齐玲玲等[13]治疗30例，口服抑抗灵（黄芩、甘草、丹参、菟丝子、桃仁、枸杞）加服地塞米松、维生素C，对照组30例口服地塞米松和维生素C，均以2个月为1个疗程，结果中西医结合组AsAb转阴22例，占73. 3％，受孕20例，占66.7％；对照组AsAb转阴8例，占26.7％，受孕11例，占36.7％，两组比较有显著差异（P < 0.05）。

　　刘瑞芬[14]采用自拟消抗助孕汤配合强的松治疗，方药组成：黄柏l0 g、土茯苓30 g、生地10 g、丹参l5 g、赤芍l0 g、泽兰10 g、茺蔚子10 g、黄芪15 g、枸杞子l5 g、紫石英15 g，随症加减。气虚加党参15 g、白术15 g；血虚加当归10 g、熟地15 g；血瘀加三棱l0g、莪术l0 g；血热加金银花l0 g、野菊花10 g、白花蛇舌草15g ；肾虚加桑寄生15 g、杜仲l0 g、川续断10 g。每日l剂，水煎服2次。另加服强的松5 mg，每日2次。对照组：强的松5mg，每日3次，3个月为1个疗程，1个疗程后复查AsAb治疗26例中，痊愈l0例(38.46％)，有效11例(42.31％)，无效5例(19.23％)，总有效率80.77％；对照组10例中，痊愈1例(10.00％)，有效4例(40.00％)，无效5例(50.00％)，总有效率50％。两组总有效率比较，治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。

　　何启会[15]等采用中医辨证分型并联合泼尼松治疗免疫性不孕症86例， 取得较好的疗效。辨证为肾阴亏虚兼湿热下注型，施治滋阴补肾、清热化湿法，药用熟地、女贞子、黄芪、车前仁各15 g、山茱萸、鳖甲、麦冬、枸杞、菟丝子、白术、椿根白皮各10 g、黄柏9 g、丹参20 g、蛇舌草、茯苓各30 g、金银花、虎杖各18 g； 辨证为肾阳亏虚兼气滞血瘀型，施治温肾暖宫、理气化瘀法，药用制附片、柴胡各8g、鹿角片、巴戟天、肉苁蓉、炒香附、桃仁、郁金各10 g、淫羊藿、当归各12 g、黄芪、赤芍各15 g、丹参20 g、桂枝、小茴香、红花、甘草各6 g。水煎服，每日1 剂，每日3 次，连续服用3个月为1疗程同时配合泼尼松治疗。对照组42例，单纯使用泼尼松治疗。结果：治疗组总有效率90.7％，对照组66.6％，P < 0.05。{NextPage}

4 结语

　　中医、西医治疗免疫性不孕各有所长，亦有其短。现代医学对免疫性不孕的自身抗体产生机制、对生殖过程的影响及检测方法研究较多，但治疗措施局限，常难以奏效，且副作用大。中医治疗免疫性不孕确有疗效，但目前仍存在不足之处：中医药治疗本病多局限于一般的临床观察，方法各异，重复性差，且大多为回顾性报道，多数未采用随机双盲法对照；诊断标准、疗程、疗效判定没有统一的量化指标；多种疗法的作用机制尚未阐明；且多数仅对AsAb、EMAb加以研究，而未涉及其它。将来研究可从以下几方面入手：①采用随机双盲法对照；②加强对除AsAb、EMAb外其它抗体的研究；③进一步研究各种疗法的作用机制；④采用中西医结合的方法，融宏观辨证与微观辨证于一体，临床研究与基础实验相结合，制订严格的诊疗标准，把免疫性不孕的治疗提高到一个新水平。

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