【摘要】  产后出血发生快，来势猛，直接危及孕产妇的生命。加强对孕产妇产前、产时、产后的监测，及早发现导致产后出血的高危因素，设计对应的防治和护理方案，做好产妇的心理护理，积极处理好产程；一旦发生大出血时，沉着、镇静，争分夺秒，积极查找原因，针对病因及时抢救处理，方能有效地减少产后出血的发生，提高抢救成功率，减少孕产妇的死亡。

　　【关键词】  产后大出血；急救；护理


    产后大出血是分娩期严重并发症，其发生率占分娩总数的2％～3％，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出乎意料，如抢救不及时可直接危及产妇生命。现将笔者从事产科工作十余年来，对各种原因引起产后大出血孕产妇的救护体会介绍如下。

    1  产后出血的主要原因

   （1）子宫收缩乏力为最常见原因，约占产后出血病例总数的2/3，凡影响子宫正常收缩和缩复功能的一切因素皆可能引起产后出血；（2）胎盘滞留或胎盘、副胎盘残留而影响子宫收缩均可引起产后出血；（3）软产道撕裂伤：胎儿过大，娩出过快或助产手术不当使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤而引起阴道出血、凝血功能障碍等。

    2  产后大出血的预防及监测

    2.1  产前监测  产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

    2.2  产时监测  加强产时监测，正确处理三个产程，防止滞产或急产等发生。（1）第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓或停滞，使用缩宫素时要专人守护严密监测。（2）第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。（3）第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。

    2.3  产后监测  产后出血约有80％发生在产后2 h，产妇应继续在产房留观2 h，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。准确收集和测量产后出血量，如2 h内出血量超过200 ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。产后鼓励产妇及时排尿、早期哺乳。{NextPage}

    3  急救护理

    （1）一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时，通知医生。（2）迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。（3）保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取面罩法给氧，流量4～6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。（4）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。（5）协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。（6）取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。（7）心理护理：耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。（8）产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。

    4  体会

    4.1  早期预防  严格遵守操作规程，做好产前、产时、产后的监测，及早发现导致产后出血的高危因素，及时恰当地预防、治理措施对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。询问病史，详细记录，根据患者的诱发因素，设计对应的防治和护理方案，能有效地减少产后大出血的发生率，降低产妇的死亡率。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。

    4.2  及时抢救  产后出血的抢救，其重要的环节在于及时发现与正确处理。因此，护理人员必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察。特别是严格掌握缩宫素的应用指征，严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效；严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。故对小量持续性出血，更不可忽视。一旦出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项抢救工作。

    4.3  做好健康教育  产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。