【摘要】  目的：探讨早产的干预治疗方法。方法：1998年1月～2000年12月在我院就诊的符合诊断标准的420例孕妇，随机分为安宝组和硫酸镁组进行保胎治疗后比较疗效。结果：224例孕妇用安宝保胎治疗总有效率为86.3%;196例孕妇用硫酸镁保胎治疗总有效率为71.7%，两者疗效相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：安宝可作为一种首选、安全、有效的最佳安胎药。

　　【关键词】  早产 疗效标准 肾上腺素能β受体激动剂


    早产是新生儿死亡窒息的主要原因之一，因而降低新生儿死亡率，最重要的是有效的防治早产，延长妊娠期。

    1  资料与方法 

    1.1  诊断标准:早产:妊娠满28周～不满37足周的孕妇,宫缩间歇时间已在10min以内有逐渐缩短的趋势，收缩时间持续在20～30s并有逐渐延长的倾向，且伴有宫颈口的扩张,阴道有血性分泌物排出，为先兆早产。当有规律的宫缩出现，伴宫颈缩短≥75%，子宫颈口进行性扩张至2cm已属临产，如规律的宫缩不断加强,子宫颈口扩展至4㎝或胎膜早破，则早产已不可避免。

    1.2  一般资料：自1998年1月～2000年12月在我院就诊的孕妇中筛选出符合诊断标准的420例,其中先兆早产286例,占68.1%;早产临产104例,占24.8%;难免早产30例,占7.1%。平均年龄23～30岁;平均妊娠时间28-36周,平均孕1～6次;将上述患者随机分为安宝组和硫酸镁组,两者在年龄、孕周、宫口扩张程度上差异无统计学意义(P＞0.05）。详见表1。表1    安宝组与硫酸镁组临床指标对比注：2组间各项指标差异无明显统计学意义

    1.3  用药方法:安宝组:①将安宝100 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中(相当于每ml含安宝0.2 mg),以0.05 mg/min为起始剂量即5滴/min开始,根据疗效反应按每10min增加0.05 mg/min的速度逐渐加大剂量到宫缩消失;母亲P＜120次/min,宫缩消失后维持24～48 h,如能控制宫缩,可改为口服疗法,至终止静脉输液前30 min给予片剂,第1天为1片/2h,逐渐改为1片/8h,直至孕周接近37周停药。如再发宫缩,同前方法再次静脉点滴,宫口扩张4cm停止用药。②硫酸镁组:25%硫酸镁10～20 ml(2.5～5g)加入5%葡萄糖注射液20 ml中,缓慢静脉推注(＞5 min),继以25%硫酸镁60 ml(15g)加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,直到宫缩被抑制。每日总量≤25g。2组患者如病情反复均可重复用药。

    1.4  疗效观察: 治愈:临床症状消失,继续妊娠至37周以上;有效:临床症状消失,因其它原因造成妊娠未达37周;无效:临床症状进一步加重,并伴宫口进行性扩张,妊娠未达37周中断者。

    2  结果 

    2.1  安宝与硫酸镁治疗结果：见表2。表2    安宝和硫酸镁组治疗结果 注：安宝组与硫酸镁组用药后疗效相比差异具有统计学意义（P＜0.05）

    2.2  不良反应:安宝的不良反应主要是心率加快，表现为心悸、出汗、胸闷，偶见恶心、呕吐和腔静脉综合症引起的低血压。本组病例除心率加快外有4例伴有腹胀，经左侧卧位、吸氧后好转。

    3  讨论 

    3.1  药物的作用机理：安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱,是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂，并且对子宫平滑肌的选择性最强，直接作用于子宫平滑肌的β2受体，能降低子宫肌肉刺激物应激性，使子宫肌肉松弛、活动减少，从而抑制子宫平滑肌不正常的收缩，由于β2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘灌流量增加,可改善宫内供氧环境，防止流产。还可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，促进肝糖原分解和肌糖原酵解，刺激母儿胰岛分泌、孕妇血糖增加，使胎儿成长较快，有助于胎肺成熟。当临床症状出现时应尽早使用,越早使用疗效越佳,有效步骤是先静脉点滴、抑制宫缩后,改为口服以巩固疗效。硫酸镁系镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子，抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放和运动终板对乙酰胆碱的敏感性从而阻滞神经肌肉接头的传导而抑制宫缩。安宝较硫酸镁显效快、作用强.临床上除用于抗早产外还用于前置胎盘和IUGR的治疗。安宝组中有2例合并前置胎盘经硫酸镁期待治疗无效改用安宝静脉点滴，2h后阴道出血明显减少,在严密的监护下均延长妊娠时间。

    3.2  药物的安全性:安宝除使心率加快外无明显的不良反应，临床上表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适，一般吸氧或侧卧位后可缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3%，在安宝治疗早产中心率增加是必然现象，且心率可用为评价安宝药物疗效的指标之一。而硫酸镁输注中孕妇常有潮热、胃部不适、头痛、烦躁、呼吸短促、肺水肿、注射部位疼痛，尿潴留及出生婴儿反应差等现象，多不被患者所接受而中途停药;安宝剂型有注射剂和口服剂，使用方便，静脉使用起效快，若宫缩反复发作可随时重复用药，不受时间、计量的限制，其有效剂量可通过提高浓度、减慢滴速来实现。而硫酸镁治疗早产的有效浓度非常接近中毒剂量，如不能有效监察血镁浓度易致镁中毒，且每日总量不得超过25g，受时间及剂量的限制。因此，安宝较硫酸镁更安全而有效，易被医患双方接受。

    综上所述,安宝可作为一种首选、安全、有效的最佳安胎药。