多发性子宫肌瘤合并足月妊娠分娩3胎一例报道

　　子宫肌瘤合并妊娠常引起流产、早产，粘膜下肌瘤合并妊娠发生流产、早产的机率会增高。多发性子宫各层大肌瘤合并足月妊娠分娩3胎是非常罕见的，我院收治一例，报道如下。

　　1  病例报告周红梅，女，31岁，已婚，农民，孕6产3+2,生育第一胎后，即2005年，B超发现子宫多发性肌瘤，大的约7cm×8cm,小的约3cm×4cm不等，月经量多。后足月分娩2胎，均女孩，自然流产2胎。本次妊娠末次月经为2008年2月18日，预产期为2008年11月25日，于12月6日，因孕41+4周，单臀位收入院待产。孕期经常感头昏，无头痛、眼花、胸闷、气促等不适，近一周全身水肿。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压140/90mmHg,脸色苍白，贫血外观，全身水肿，神软，步入病房，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，律齐，未闻及明显杂音，肝脾触及不满意，神经系统正常。宫底高度为38cm,腹围99cm,估计胎儿体重大于3800克，胎位触不清，子宫轮廓清楚，宫体触及凹凸不平包块，胎心音142次/分，宫口未开，颈管长1.0cm,先露棘上，触及高浮，内诊可触及子宫下段前壁肿块。B超：胎儿双顶经为9.8cm,单臀位，胎心音146次/分，胎盘Ш+级，羊水3.8cm;子宫体前壁探及5cm×6cm,下段7cm×8cm,宫底部3cm×4cm低回声区，后壁探及不清。B超诊断：多发性子宫肌瘤合并妊娠。心电图窦性心动过速；血分析：HGB69g/L,WBC8.0×109/L,RBC4.37×109/L,PCT179×109/L,NEUT%0.75;肝肾功能电解质均正常；凝血四项正常；乙肝六项：HBSAg阳性、其余五项阴性；尿分析：未见蛋白。

　　2  诊断2.1  孕6产3,孕41+4周单臀位待产；2.2  妊娠期高血压；2.3  妊娠合并贫血（重度）；2.4  妊娠合并多发性子宫肌瘤  于12月7日在硬膜外麻下行剖宫产术。打开腹腔，探查子宫。见宫底右侧浆肌层肌瘤约4cm×5cm,前壁肌层5cm×6cm,下段肌层7cm×8cm,后壁肌层约4cm×5cm肌瘤。作子宫下段横切口，取出一女婴，重4000克，评分10分，胎盘钙化，娩出胎盘后宫腔一肌瘤自然脱落，大小约5cm×6cm,术中子宫收缩差，用缩宫素40u宫体注射，卡孕栓1枚舌下含服，宫体热敷，子宫仍收缩乏力，由于患者坚决拒绝切除子宫，肌瘤数量又太多，剔除术恐怕会造成大量出血，故行宫腔填塞纱条。术中出血约600毫升，输液2000毫升，术后输血800毫升，输液2000毫升。24小时内用缩宫素80u加强子宫收缩，以减少产后出血。用头孢哌酮钠-舒巴坦钠，甲硝唑抗感染。24小时后取出宫腔纱布，无阴道流血。住院一周，切口拆线，愈合良好，母婴平安出院。

　　3  讨论子宫肌瘤常引起不孕，即使妊娠，也易发生流产、早产。子宫肌瘤合并妊娠的发生率在0.3%~7.2%之间。合并妊娠后子宫肌瘤生长较快，主要是肌瘤水肿，退行性变而并非肌瘤细胞增殖，因此压迫症状明显造成流产。子宫肌瘤可改变宫腔形态，特别是生长在角部者，会改变输卵管间质部或峡部部位而影响受孕卵或精子运送。肌瘤本身作为异物也会妨碍孕卵着床，影响精子运行，造成不孕或者流产。我院收治一例子宫各层次大肌瘤合并足月妊娠分娩3胎实属罕见。术中虽然出血较多，但还是保留了子宫，满足了患者的要求，保留了其生育功能，提高了生活质量。免去了家庭不幸。出院时，脸色转红，血压：120/70mmHg,复查血分析：HGB:80g/L,RBC4.12×109/L.