[摘要]  目的  探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠中的作用。方法  回顾分析我院2006年3月~2009年6月期间82例中，2例因输卵管间质部妊娠中转达开腹，其余在腹腔镜下完成手术。结果  术后无1例发生持续性输卵管妊娠。结论  腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、术后恢复快的优点，是病人手术治疗方式的首选。

　　[关键词]  腹腔镜；输卵管妊娠

　　我院自2006年3月开展腹腔镜技术至2009年6月期间应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠82例，现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本文82例，年龄20~41岁，平均年龄32岁，经产妇60例，初产妇22例，流产史70例，剖宫产史8例，6例为第二次输卵管妊娠，有停经史70例，不规则阴道流血及下腹痛75例，无自觉症状7例，血β-HGG阳性82例，经阴道彩超见附件区高回声团1.5~3.5cm不等，见原始心管博动5例。

　　1.2  方法  采用气管插管静脉全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，经阴道置入举宫器，于脐正中切开皮肤1.0cm,刺入Veress针。证实在腹腔后，注入CO2气体，CO2气腹压达13~14mmHg.在右下腹刺入5mm套管，左下腹刺入10mm套管，置入腹腔镜手术器械，仔细镜下探查盆腔情况，如有陈旧性积血，稍加冲洗，充分暴露子宫及双侧附件，明确输卵管妊娠的部位及包块大小，输卵管包块表面有无破口，有无活动性出血及输卵管伞部有无渗血，探查分离粘连情况。术中将探查情况告知家属，再次征求术式，根据有无生育要求，家属及本人意愿以及输卵管情况再决定术式，手术结束前0.9%氯化钠冲洗盆腔积血至干净，用3-0可吸收线缝合腹部小切口，皮内缝合。具体腹腔镜下输卵管操作如下：

　　1.2.1  保守性手术  适用于要求保留生育，输卵管未破裂或破口较小者。

　　输卵管开窗取胚术：在输卵管近端膨隆处用双极电凝凝一电凝带，宽0.5cm,长约2~3cm,用单极电钩在电凝带处纵行切开输卵管，如输卵管已破则向破口两端电凝延长切口约3cm,再把分离钳在切口两端向输卵管切口处挤压输卵管，将妊娠绒毛挤出，近伞端妊娠物从壶腹部向伞端挤压数次，将妊娠物及血块从伞端挤出，钳取妊娠物送病理。生理盐水冲洗管腔，边缘出血点用双极电凝止血，切口不缝合。平均出血50ml.

　　1.2.2  根治性手术（输卵管切除术）  适用于不需保留生育功能，输卵管破口较大者。用双极电凝或超声刀从输卵管伞端开始依次凝切，切断输卵管系膜至输卵管峡部，最后切除输卵管，装袋取出送病理，出血量平均3ml.{NextPage}

　　2  结果

　　2.1  术中情况  82例中除2例间质部妊娠，妊娠囊包块近3.5cm,血β-HCG>10000miu/ml,中转开腹外，其余80例均在镜下完成手术，输卵管壶腹部妊娠58例，峡部妊娠22例，输卵管妊娠流产型62例。破裂14例，未破裂4例，发现对侧输卵管形态正常42例，输卵管炎症增粗、扭曲、粘连40例，合并盆腔子宫内膜异位症7例。保守性手术31例，根治性手术49例，盆腔积血50~600ml,平均180ml,手术时间30分钟至80分钟，平均56分钟。

　　2.2  术后情况  术后6小时进半流质，24小时起床、拔尿管，给予抗生素治疗2天，术后2~3天复查β-HCG值下降均>20%,术后平均住院3.5天，以后保守性手术组治疗后每周复查血β-HCG均降至正常。未见持续性输卵管妊娠。

　　3  讨论

　　随着阴式彩超及血β-HCG定量测定的开展，输卵管妊娠大多能得到早期诊断，开腹治疗创伤大，住院时间长，术后恢复慢[1].腹腔镜对输卵管妊娠未破裂型，腹腔内出血<700ml的异位妊娠早期诊断、治疗有明显优势，能迅速准确发现妊娠的部位，还易于发现其它疾病，并一起处理[2].

　　腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、术后恢复快的优点，是该病人手术治疗方式的首选。

　　参考文献

　　[1]岳晓燕。输卵管妊娠治疗症状与趋向[J].实用妇产科杂志，2002,1803:149-181.

　　[2]张惜阴。实用妇产科学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2007:1059-1070.