压力性尿失禁的盆腔临床检查包括妇科阴道检查：注意有无子宫脱垂、膀胱和尿道膨出。用示中二指放入患者阴道内约3～4cm处,并嘱患者收紧阴道,如提肛肌、耻骨肌张力正常,可感觉阴道壁有紧压两指的环抱力。以及各种神经反射(球海绵体肌反射、膀胱-尿道/肛门反射、肛门括约肌反射)的检查、盆腔器官脱垂检查( POP-Q分度) 。盆腔检查可从整体上反映整个骨盆底的解剖、功能情况,是诊断压力性尿失禁的重要方式之一。

1　神经反射检查

1. 1　基本原理及基本方法　

　　当骶神经支配区的皮肤或组织器官受到刺激后,经相应的神经传入S2 ～S4脊髓节段,经中间神经元换元整合后,发出冲动信号至传出神经,产生效应器(横纹肌)反应(收缩) 。

1. 2　神经反射检查的主要目的　

(1)确定支配尿道外括约肌的骶神经反射弧的完整性。(2)确定大脑皮层到骶髓排尿中枢的神经通路的完整性。主要内容包括:球海绵体肌反射( bulbocavernosus reflexes) 、会阴-肛门反射(puden-do-anal reflexes)、膀胱肛门反射( vesico-anal reflexes )和肛门反射( anal reflexes) ,由于以上反射的完整主要依靠S2～S4及其相应的传出和传入神经的完整性,故通称骶反射检查( sacral reflexes) 。

1. 3　两类主要检查方法　

(1)临床体检:用机械的方法刺激会阴部皮肤或阴蒂观察肛门括约肌有否收缩反应。若骶反射弧中断则肛门括约肌不出现收缩反应。这种方法是临床上对可疑有神经病变患者的常规检查项目之一,但因有较大的主观性并且有较多的假阳性和假阴性,因此主要作为粗略的筛选检查内容。(2)用特殊的仪器产生特定的电流,刺激骶神经支配区的组织或器官,记录骶神经支配的横纹肌的肌电图,通过计算从电刺激到出现肌肉收缩的时间(称为潜伏期)和波型判断骶神经反射弧的完整性。当骶反射弧的任一环节出现病变或损害时,电刺激不能诱导产生肌肉电位变化或电位变化出现的时间延迟。

1. 4　球海绵体肌反射　

　　基本方法为是应用电刺激阴茎背神经,记录从电刺激到出现球海绵体肌电位变化及时间。正常人电刺激后将出现两个肌电反应,第一个反应出现在刺激后24～45ms,第二个反应出现于60～70ms。该检查的神经反射通路为:传入神经为阴部神经,神经中枢为S2～S4 ,传出神经也是阴部神经。{NextPage}

1. 5　膀胱-尿道和(或)肛门反射　

　　常用检查方法是用置于尿管表面的电极刺激膀胱或尿道粘膜,用肛门栓电极记录肛门括约肌的肌电活动。正常人从电刺激到出现肛门括约肌收缩约需50ms的潜伏期,稍长于球海绵体肌反射,其原因为神经传导时间不同,本检查的传入神经为有髓鞘的细纤维和无髓鞘的神经纤维且其中间还需经过多个神经突触,而刺激阴部背神经时的传入神经为有髓鞘的粗纤维。

1. 6　肛门括约肌反射　

　　常用检查方法是用电刺激会阴部皮肤,用针电极记录肛门括约肌肌电活动。正常人可获得三个肛门括约肌肌电活动改变,早期(5ms) ,中期(15ms)和后期(50ms) ,前两种电活动被认为系电刺激直接扩散引起肌肉收缩,后期电活动为电刺激经多突触脊反射引起。有关神经反射检查的研究较多,但方法及正常值标准不统一,在使用时应与从事肌电研究的专科医生进行协商,拟定出适当的方法和评价标准。

2　膀胱颈抬高试验　

　　即Mashall-Marchett试验,又称指压试验(Marshall-bonney testing) 。压力性试验阳性时作该项检查。方法是取截石位,向膀胱内注入250mL无菌的等渗盐水,右手中指及示指插入阴道,分别置于尿道之两侧,将膀胱颈向前上推顶,嘱患者连续用力咳嗽,观察尿道口是否流尿,若试验前咳嗽时流尿,实验时咳嗽不流尿,则膀胱颈抬高试验为阳性。过去认为试验阳性者,则为真性压力性尿失禁,并作为Marshall-Marchett-Krantz手术的指征。必须指出,进行该检查时,检查者的手指用力方向应是使膀胱颈抬高,而不是压迫尿道。否则无法准确判断其结果。因此,单纯的膀胱颈抬高试验阳性不能作为诊断真性压力性尿失禁的根据,也不能作为选择Marshall-Marchett-Krantz手术的指征。仅可作为参考。