【摘要】  目的：探讨LEEP在宫颈疾病诊治中的可行性、临床效果和安全性。方法：经阴道镜检查诊断宫颈高度病变，宫颈活检示CINⅠ或Ⅱ患者20例，行LEEP治疗。结果：20例均成功施行手术，手术平均时间20±6.6分钟，术中平均出血量20±28.1ml，术后满意率95％。结论：对于宫颈疾病的诊治LEEP是不可或缺的方法。

　　【关键词】  LEEP 宫颈疾病 诊治 应用

　　LEEP即宫颈锥切术是锥形带，以及部分或全部切除部分宫颈组织，包括宫颈移形宫颈管组织。其包括诊断性宫颈锥切术和治疗性宫颈锥切术，临床主要用于宫颈病变的明确诊断以及保守性治疗。使用LEEP治疗宫颈疾病患者20例，良效较好。现报告如下。

　　资料与方法

　　2008年4月～2010年4月收治经阴道镜检查诊断宫颈高度病变，宫颈活检示CINⅠ或Ⅱ患者20例，年龄29～40岁。无生育要求。阴道镜示宫颈高度病变。宫颈活检示慢性宫颈炎伴局部肉廇样变(CIN)Ⅰ或Ⅱ。既往月经规律者，月经干净3～7天无性生活。术前无急性炎症或出血疾病的证据。高血压患者血压已控制。患者知情后签署知情同意书，包括如何手术和LEEP治疗效果、不良反应、并发症、远期后遗症。

　　方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，1.5％碘伏消毒外阴、肛周，窥器扩开阴道后，消毒阴道、宫颈。2％利多卡因，总量<5ml,于宫颈病变移行区外围分点注射，多为3、6、9、12点，深度1～2cm。为减少操作过程中的出血，通常加用血管收缩药物如垂体后叶素1U，与利多卡因混合后局部麻醉。高血压患者禁用垂体后叶素。legol碘液确定病变边界，浅染区即为切除范围。根据病变情况选择功率35～50W。切除范围多为2.5～3cm，深度0.5～1cm的宫颈组织，术毕球电极热凝止血。若难以控制出血则可纱布阴道填塞。24小时后取出。切除组织送病理检查。

　　术后随访：常规于术后3、6、12个月，以后每年1次门诊复查随访，了解患者自觉症状、白带情况，行妇科检查、白带常规、宫颈巴氏涂片、阴道镜检查。

　　疗效评定标准：根据术后患者自觉症状改善情况及阴道镜检查。①满意：自觉症状缓解，白带恢复正常，阴道镜未提示明显异常。②不满意：症状无明显改善，白带仍异常，阴道镜仍提示宫颈高度病变。

　　结 果

　　手术情况：20例手术均顺利完成，术中均未发生邻近脏器损伤。手术时间10～30分钟，术中出血量3～100ml，术后发生出血3例，给球电极热凝止血两次后好转。病检结果显示19例CINⅠ，1例CINⅡ。

　　疗效评价：术后随访3～24个月，术后满意率95％。

　　讨 论

　　宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌[1]2012。据估计我国每年新发病例约10万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/5。CIN为宫颈癌的癌前病变，即若不早期干预随着时间的推移(大约为10年左右)[1]1759，CIN发展为宫颈癌的可能性很大。传统上治疗CINⅢ和宫颈原位癌的主要方法是全子宫切除术。随着CIN能够逆转或持续存在的规律逐渐被发现，LEEP治疗CIN就显得更为合适。LEEP已成为CIN治疗的主要方法，甚至成为早期宫颈癌保留生育功能的重要术式。随着CIN患者的增多和宫颈癌患者的年轻化，致使宫颈病变治疗趋向保守。LEEP作为一种能够保留生育功能的治疗方法显示出其特有的临床价值。

　　LEEP手术操作简单、手术时间短、出血少、术后并发症少、保留生育功能、可提供病检标本。针对患者经济能力差、随诊条件差，LEEP不失为诊治宫颈疾病的好方法。对于社区医疗有重要意义。因此，在宫颈病变多方和早发的今天虽有越来越多的诊断和治疗手段出现，LEEP仍是宫颈病变诊治不可或缺的方法。