[摘要]目的：分析妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后并发淋巴囊肿的声像图特征，探讨超声对淋巴囊肿诊断的重要的临床价值。方法：对15例29个经囊液穿刺证实的淋巴囊肿超声声像图进行总结。结果：10个囊肿的囊壁显示清晰，壁薄，内壁光滑，可见线状强回声突起；19个囊肿的囊壁显示不清晰，壁厚薄不均，内壁不光滑，部分内可见带状分隔。结论：超声能够清晰地显示淋巴囊肿的形态学特征，结合病史，对淋巴囊肿的诊断具有重要的临床价值。

[关键词]超声检查；囊状淋巴管瘤；淋巴囊肿

　　宫颈癌是人体最常见的癌之一，不但在女性生殖器官癌中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌。由于宫颈癌根治手术的范围广、创面大，所以术后盆腔创面渗液和淋巴液回流汇集常常形成盆腔淋巴囊肿，同时，其他妇科手术如卵巢癌、子宫内膜癌进行淋巴结清扫也常出现此种情
况。尽管术中及术后采取相应的预防和治疗措施，但仍不能杜绝盆腔淋巴囊肿的发生。患者常常在术后复查或者出现一些临床症状，如下肢肿胀等，查找病因时经超声检查发现。2004年6月～2007年6月我院收治15例盆腔淋巴囊肿患者，均经囊液穿刺证实，现将其超声表现情况报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

　　15例盆腔淋巴囊肿患者，均并发于妇科肿瘤淋巴清扫术后，其中，宫颈癌8例，卵巢癌5例，子宫内膜癌2例；年龄28～74岁，平均46．5岁；1例为单侧囊肿，14例为双侧囊肿；共发现盆腔淋巴囊肿29个，均在超声引导下进行囊肿穿刺引流，囊液经病理分析后证实为淋巴液。

1．2方法
　　使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪TOSHIBA SSA　770A及VOLUSON730PRO，探头频率3．5—5．0MHz。探查患者腹、盆腔内有无肿大淋巴结、淋巴囊肿及其他异常回声。观察15例腹、盆腔囊肿患者其囊肿的大小、形态、囊壁厚度和光滑程度．以及囊肿内透声情况及囊肿壁上有无血流信号。

2结果

2．1患者一般情况
4例宫颈癌患者及3例卵巢癌患者均在术后2周内出现下肢肿胀，超声检查时发现均为双侧盆腔囊肿：1例子宫内膜癌患者术后3个月行超声复查时发现左侧腹、盆腔囊肿，并为单侧出现；1例宫颈癌患者肾区疼痛，泌尿系统超声检查时发现双侧肾盂积水和盆腔囊肿；1例卵巢癌患者下肢肿胀，超声探查股静脉血栓时发现盆腔囊肿；其他患者均为下腹部胀痛时行超声检查发现。{NextPage}

2．2超声检查结果
①囊性占位直径最大为l4．3cm，最小为4．2cm；②囊肿为椭圆形、梭形或不规则形；③10个囊肿的囊壁显示清晰，壁薄，厚约0．3～0．4cm．内壁光滑，可见线状强回声突起(图1)；19个囊肿的囊壁显示不清晰，壁厚薄不均，厚0．4-73．7cm，内壁不光滑；④囊内透声较好，部分可见带状分隔(图2)；⑤囊壁均未探及血流信号，部分因囊肿较大压迫其旁的髂血管，使髂外动脉血流速度加快；⑥囊肿穿刺，囊液经病理分析其成分是蛋白、淋巴细胞，为淋巴液特征。


3讨论
　　妇科恶性肿瘤行淋巴清扫术后，腹膜后留有死腔，回流的淋巴液滞留于此，因此常发生盆腔淋巴囊肿，多位于腹股沟上方或者下方，单侧或者双侧均可发生。临床报道其发生率差别较大，为2．3％～19．5％。淋巴囊肿一般发生于术后l周，患者常无明显的临床症状，或仅表现为下肢肿胀或下腹胀痛，一般为卵圆形包块，有轻度压痛，严重时可引起下肢肿胀、输尿管梗阻、肾盂积水、下肢静脉回流障碍等[1]。盆腔内分布着丰富的淋巴管，由于其解剖生理等较复杂。使盆腔淋巴清除手术技术难度加大，不仅要求术者对腹膜后的血管、神经、淋巴走向及腹、盆腔脏器解剖有相当的了解．有丰富的开腹、盆腔淋巴结清扫的手术经验，更要求术者有娴熟的腹腔镜下分离、止血、缝合的手术技巧．以减少淋巴管的损伤，避免淋巴管断裂、淋巴液外溢、原有淋巴循环紊乱、淋巴回流障碍、淋巴液滞留在盆、腹膜后间隙内而形成淋巴囊肿[2]。如果囊肿壁为纤维结缔组织构成，呈单房性．壁较厚，内部为无回声，通常认为此囊肿为非真性囊肿。本组29个囊肿中，19个囊壁示不清晰，厚薄不均匀，内壁不光滑[3]；10个淋巴囊肿超声表现为囊壁清晰。内壁光滑。呈梭形或椭圆形．其内为液性暗区，内壁可探及短带状强回声，类似瓣膜样回声。由于淋巴管及其瓣膜的形态结构与静脉及其瓣膜相似．超声提示为淋巴管。在生理情况下，超声不能探查到正常的淋巴管该10个淋巴囊肿有完整囊壁，壁上有瓣膜样结构，囊液穿刺证实为淋巴液成分，可能是淋巴结清扫术后，淋巴管通路被阻断，远端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液积聚而成[4,5]。

　　综上所述，超声对于盆腔淋巴囊肿具有重要的诊断价值[6]，不仅能清晰地显示淋巴囊肿的形态学特征，而且可动态观察疾病的发展，使诊断更为直观。提高了疾病的诊断率。同时有助于疾病的诊断、鉴别诊断并可协助临床医生进行治疗．可作为妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后并发淋巴囊肿的检查依据。超声检查实用、安全、有效，是临床不可或缺的辅助诊疗手段。

【参考文献】
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