【摘要】  目的：探讨阴道超声在排卵监测中的应用及其意义。方法：对182例经阴道超声进行排卵监测的病例，均未合并有子宫附件的其他病变，观察声像图特征，并做回顾性总结分析。结果：在全部182例病例中，有154例存在正常月经周期，存在单侧或双侧优势卵泡，有正常排卵过程；余下28例病例中，15例可观察到优势卵泡形成，6例未测到正常优势卵泡生长，为无排卵性子宫出血，7例亦未测到优势卵泡，经临床诊断，为多囊卵巢综合征。结论：经阴道超声进行排卵监测，具有直观、无创、敏感、高度特异性等优势，其应用具有积极重要的意义，是妇产科进行排卵监测的首选。

　　【关键词】  阴道超声 排卵监测

           资料与方法

    2008年1月～2008年12月收治在我院经阴道超声进行排卵监测的患者182例，年龄23～42岁，平均34岁，均未合并有子宫附件的其他病变。

    检查方法：所有患者均取膀胱截石位，以耦合剂润滑安全套置于阴道探头外，放置于患者阴道内进行检查，观察、测量并记录患者子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡大小及位置、形态、内回声等。

　　结  果

    182例中，154例可观察到存在正常月经周期，均未予以药物治疗，148例为单侧优势卵泡，子宫内膜在增殖期时，卵泡左右两侧未见有明显差异，直径为5～6mm；到增殖晚期，单侧优势卵泡增大，直径约为11～17mm，48％为左侧，52％为右侧，到卵泡直径增大到18～20mm后，可观察到卵泡消失，代之以排卵征象，并可于子宫直肠窝内探及少量液体。另6例为双侧优势卵泡，即左右两侧各有一优势卵泡形成，到卵泡直径18～20mm之后探及卵泡消失，与单侧优势卵泡形成者无明显差异。

    182例余下28例中，15例可观察到单侧优势卵泡形成，在未使用药物情况下，卵泡生长至直径达26mm以上未消失，后卵泡边界逐渐增厚，其内可出现絮状回声，形态改变，出现卵泡黄体化征象。6例未测到正常优势卵泡生长，经临床诊断，为无排卵性子宫出血。7例亦未测到优势卵泡，结合其他临床检查结果，诊断为多囊卵巢综合征。{NextPage}

    讨  论

    有临床适应证需进行排卵监测的适宜人群。主要有两类：第一类为不孕症患者，这是最主要的一类，排卵监测可以为她们提供自身排卵过程中的信息，使医患双方都了解卵泡发育的情况。有自然月经周期者，可以指导其受孕的最佳时间。自然周期存在障碍者，可指导其进行药物治疗，根据需要予以激素调整，诱发排卵。第二类为月经失调患者，月经失调引起功血或经量稀少甚至闭经的患者，部分是因为内分泌失调引起，通过排卵监测了解子宫内膜厚度及卵泡生长情况，可以指导治疗。

    进行排卵监测的适宜时间：有学者研究，正常月经周期排卵者，一般在下次月经前14～16天，而在排卵之前1天，卵泡因激素水平变化，可以在短时间内增长数个毫米直至排卵，故多数临床医生要求患者在本次月经第10天左右已经开始进行第一次排卵监测，在卵泡直径＜10mm者，隔天监测1次，在卵泡直径12～14mm者，每天监测一次。

    进行排卵监测的要点：在进行排卵监测时，测量卵泡的大小是主要的，这是临床需要了解的首要信息。但在此基础上，笔者认为也应该同时进行内膜厚度及卵巢大小的测量。

    经阴道超声在排卵监测中的应用及其意义：排卵监测在临床上有较多方法，比如宫颈黏液检测、基础体温测量、血或尿激素测定等，这些方法均不能测量优势卵泡的位置、大小、数量及每天的变化情况，在这个方面，超声可以提供直观、无创、敏感及高度特异性的监测，尤其是高分辨力的经阴道探头在最大可能性上贴近了被监测器官，无需充盈膀胱，免除了患者的痛苦，并且在最大程度上避免了患者肠腔内气体及可能存在的较厚腹壁的干扰，成像质量高，安全可靠，能比较全面、动态的监测卵泡的生长发育过程，帮助临床医生合理用药、调整月经周期或指导性生活，具有十分积极的意义。