【摘要】目的：探讨口服米索前列醇预防产后出血的效果。方法：将在我院住院的剖宫产和正常分娩产妇120例随机分成两组，口服米索前列醇60例为实验组，肌注缩宫素60例为对照组，分别观察产后2 h阴道出血情况及第三产程时间。结果：实验组阴道出血量和第三产程时间与对照组比较明显减少和缩短（P ＜0.05）。结论：口服米索前列醇能较好预防产后出血。
【关键词】产后出血；宫缩乏力；米索前列醇

　　产后出血是危及产妇健康甚至生命的严重并发症，可引起失血性休克，产后感染和急性肾功能衰竭以致死亡，居孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％；即使幸免于此，也可能导致脑垂体坏死，继发严重的腺垂体功能减退-希思综合症。但绝大多数产后出血是可以避免的，其发生率高低和严重程度与产科医师的责任心，技术水平和医疗设备条件密切相关。对产后出血应防重于治，做到及早识别发生并及时处理。胎儿娩出后立即口服前列醇[1]，对预防产后出血不失为很好的方法。我院2005年1月～2007年9月剖宫产和正常分娩产妇采用口服米索前列醇预防产后出血取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料
2005年1月～2007年9月在我院剖宫产和正常分娩产妇120例，均无妊娠期凝血机制障碍及软产道损伤，无前列腺素应用禁忌症，一般情况见表1。


1.2 给药方法
实验组于胎儿娩出后立即口服米索前列醇（200 mg/片）3片，对照组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 u。

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1.3 产后出血的测量方法
当胎儿娩出，羊水流尽后，立即在产妇臀下垫入弯盘至产后2 h，剖宫产术中把纱布和血块均用弯盘留下，将弯盘中的血液倒入量杯中计量，即容积法和称重法测量纱布、血块，卫生纸中所
含的血量，按1.05 g相当于1 mL血液的标准。

1.4 产后出血的诊断标准[1]
胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL。因产后出血和产科急症多发生在第三产程及产后2 h内[2]故我院只统计产后2 h内出血量。

1.5 统计学处理
采用t 检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 第三产程时及产后出血情况见表2


由表2可见，实验组较对照组第三产程时间明显缩短，P ＜0.01。产后2 h内出血量明显减少，P ＜0.01。对照组4例出现产后出血，均给与按摩子宫加服米索前列醇600 mg后症状缓解。

2.2 不良反应
实验组8例出现恶心呕吐，1例寒战，2例腹泻，2例皮肤瘙痒，观察半小时后症状缓解未予处理。对照组8例出现宫缩痛，2例出现胸闷经吸氧缓解。两组均无异常改变。

3 讨 论
　　子宫收缩乏力占产后出血总数的70％～80％。常见原因有：全身性因素：产妇精神过度紧张；临产后过渡使用镇静剂，麻醉剂；产妇体力衰竭；合并全身性病等。局部因素：子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大婴儿等。子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤，影响子宫肌收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊娠期高血压疾病、严重贫血、胎盘卒中等[２]，导致子宫收缩不良造成产后出血。传统采用肌注射缩宫素防治产后出血，缩宫素具有诱发和加强子宫收缩作用，使开放的子宫肌层血管闭合而止血。用药后3～5 min见效，半衰期为10～15 min，作用时间30min，作用时间短，到达体内后很快被胎盘产生的催产素分解，至第三产程结束时缩宫素作用已经消失，且缩宫素用药途径的影响，个体差异较大。

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　　米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，吸收后转化为有活性米索前列醇酸，它能刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，并能通过增加子宫张力及宫内压力起到增加子宫收缩频率和幅度的作用。其最大的特点是吸收速度快，口服最快150 s起效，最慢20 min[3]。米索前列醇吸收良好，见效快，给药15 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活化代谢的半衰期为20～40 min，以后的半衰期约为90 min[4]。作用持续时间长，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促进宫缩作用。前列腺素F2a
是发动分娩的关键物质，母血中PGE2a，在分娩时达到高峰较临床前增加10～30倍，而半衰期短，仅1 min。产后迅速下降，子宫收缩明显减弱加上各种原因造成产后宫缩乏力，从而导致产后
出血。部分患者应用缩宫素不敏感，产后出血难以控制时采用按摩子宫，同时给予米索前列醇口服能迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的状态。可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血，而第三产程时间短与产后出血关系密切，第三产程直接影响产后宫缩及出血量，出血量随着第三产程时间的延长而递增。米索前列醇直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体，使子宫肌节律收缩，机械性促进胎盘、胎膜剥离，缩短了第三产程，减少了产后出血量。

　　米索前列醇不影响产妇血压，不增加产妇心血管负荷。米索前列醇除对子宫平滑肌收缩作用外，还能收缩消化道平滑肌，导致恶心、呕吐、腹泻，但多为一过性。同时米索前列醇可降低生
理性寒战阀值，可导致寒战，也多为一过性，不需要特殊处理。

参考文献：
[1] 朱付凡,徐宣枝.实用妇产科诊治指南[J].湖南科学技术出版社,2005:520-521.
[2] 李春燕.产后出血临床分析及防治[J].局解手术杂志,2005,14(4):252.
[3] 徐永萍,孙嘉珍,张师前,等.米索前列醇用于促进宫颈成熟和引产[J].国外医学,妇产科学分册,1997,24(3):131.
[4] 黄瑾,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用妇产科杂志,1997,13(5):275.