人工流产后不孕症(简称人流后不孕症)，在不孕症中占一定比例，且有增多趋势。
　　本文用宫腔镜作为诊治方法， 对28例人流后不孕症患者子宫内及输卵管的病理发现、治疗方法及效果作一分析， 现报告如下
资料和方法
　　一、资料1980年到2993年在我院宫腔镜手术中， 属人流后不孕症为23例。平均年龄29．3岁。不孕年限2年以上24例， 平均3.6年， 2年以下4例， 平均1.4 年。人流1次24例， 2次4例
　　二、方法采用沈阳医甩光学仪器厂生产的XG—s型及上海医用光学仪器厂生产的
YGQ一：型2种宫腔镜。输卵管插管甩外径为l_4mm的医用塑料管。膨宫介质用含庆大霉索8万u的5嘶葡萄糖液， 膨宫压力维持在18~24kPa(135~--180mmHg)。官腔镜手术于月经干净后3～ 5天内进行， 经净后禁性生活。术前半小时肌肉注射阿托品0．5mg。官腔镜直视下， 按顺序检视宫腔各部及输卵管开口， 观察有无异常。检视完毕， 按需要作相应直视下手术粘连分离方法依据粘连性质、范围，琉密程度分别采用官腔镜直视下以镜体顶端锐利边缘、活检钳和／或官腔镜定位后以探针、海格氏扩张器、小刮匙作粘连分离。粘连分离后判断标准 (一)分离成功： 粘连完全分离， 官腔恢复到正常解剖状态，见到两侧输卵管开口 (二)分离未成 粘连未能分
离， 官腔未恢复到正常解剖状态， 未见两侧输卵管开口 (三)部份分离 部份粘连获分解。有8例在粘连分离后放金属圆环并应用人工周期疗法2～ 3个月。
　　输卵管插管注药术富腔镜直视下显示输卵管开口， 经操作孔道将塑料导管插入输卵管口内约5ram，每侧注入庆大霉素4万u， 地塞米松2．5mg， 生理盐水20ml， 适量美蓝。输卵管通畅度判断标准 (一)输卵管通畅： 推注药液阻力小， 液体顺利地， 持续地推入，无或极少返流入宫腔。(二)输卵管阻塞： 推注药液阻力大， 液体不能进入输卵管， 如远侧端阻塞， 进入少许液体后再也不能进入， 均返流入官腔 (三)输卵管通而欠畅：推注药液阻力稍大， 采用缓慢推注少量药液后停顿少许时间，再推注少量药液方法，药液基本上均可进入， 返流入官腔者少。
　　本文所作宫内粘连分离术或输卵管插管注液术均一次。
结果
　　一， 官腔病变类型及治疗：官腔镜检查28例，其中正常宫腔8例，异常宫腔2O例(71．43％)。异常宫腔中子宫内粘连17例(60．71％)， 壁间肌瘤内突型2倒，断裂V环遗留宫腔1例。l4例子宫内粘连分离成功(表1)。断裂V环在宫腔镜直视下用蟹瓜蹴取出。
　　二、输卵管插管注药术：共作22例44条，
　　表1 17例宫腔粘连分类及分离结果（略）

　　发现输卵管通畅19条， 阻塞1条， 通而欠畅14条 后2种输卵管25条经通液后转为通畅20条， 通而欠畅5条， 故有80％ 转为通畅(表2)。
　　表2 22例输卵管插管注药术前后变化（略）

　　三、治疗效果； 用宫腔镜治疗前子宫内正常伴双侧输卵管通畅3例， 占1O．71例(3／28)，治疗后转为18例， 占64．29例(18／28)。
　　治疗前子宫内异常和／或输卵管一或二侧通畅度异常者25倒， 占89．29(25／28)％， 治疗后转为1O例， 占35．71(10／28)。
　　四、木后妊娠情况； 术后16倒妊娠。其中8例宫内粘连和／或输卵管一或二侧通畅度异常， 术后转为正常宫腔和／或双侧输卵管通畅1例断裂V环在官腔镜直视下取出1侧中央结当瞢组织粘连分离来成， 两侧内膜性粘连分离成功， 显示输卵管口， 插管通液通畅 余6例术后无转变， 其中正常官腔伴一或二何输卵管通畅4例， 壁问肌瘤内突型2例 本组6蜘术后妊娠， 1年内4例， 1年后2倒，术前不孕年限为1．2～5年。
　　五、术后并发症28例官腔镜手术，全部过程顺利， 无术后发热、感染、子宫穿孔等并发症。
讨论
　　一、人流后宫内粘连发病率，各家报遭在1,37~5．之间 ， 但在人流后不孕症中， 本文统计高达6O．71％(17／28)}输卵管通畅度异常条数达56．82(25／44)，双侧通畅度异常条数占4O-91％(18／44)。子宫内粘连和／或输卵管一一或二侧通畅度异常占78．57(22／28)。可见， 人流后不孕的主要病因在于子宫内粘连和输卵管通畅度异常。
　　二、人流后不孕的宫内粘连以轻、中度内膜性及肌性为主， 占82．35和，且这些类型可全部分离成功， 与曹氏 的报道相同 1例术前3．5年不孕，虽仅分离了部份粘连， 但术后半年内即妊娠。故应尽量分解能分离的粘连， 以利受孕。本文2例重度粘连， I例部份分离， 1例分离未成。此2例如在B超或腹腔镜监护下用微型剪刀锐性切割粘连，可望成功。
　　三、输卵管插管注液后， 通畅度异常的输卵管转为通畅， 本文为8O晡， 李氏 报遭为54．9O晡。国内外文献报道 用带导丝的导管在腹腔镜监护下经官腔镜插入输卵管，72～92输卵管转为通畅。输卵管插管注渡术较传统的官腔内通气或通液术效果好，是疏通输卵管的有效方法。
　　四、官腔镜术后16倒获孕， 其中1O例系纠正了宫内异常和／或输卵管通畅度异常后妊娠。余6倒术前不孕期大多较长， 术后子宫内或输卵管病变无改变，但术后大多在短期内妊娠。Sciarra 报道3例原发不孕超过5年者， 经官腔镜检查官腔正常，但术后3十月内均先后妊娠。朱氏报道以腹腔镜观察，单纯官腔镜加压膨宫通液后输卵管16例由阻塞转为通畅 本文6例考虑系由于官腔加压膨富及输卵管插管注液后，对输卵管起了疏通作用而妊娠。
　　五 对官腔镜诊治人流后不孕症的评价。
　　人流后不孕的主要病因是宫内粘连及输卵管通畅度异常。x线造影诊断宫内粘连，对轻症者难以显示，B超诊断宫内粘连与官腔镜诊断相比， 符合率仅28．6％。官腔镜诊断宫内粘连不仅可确定粘连部位， 并可判明粘连范围，类型及组织学性质， 这些都是x线，B超所莫及的。对粘连的处理，既往是采用非直视下探针、海格氏扩张器分离，分离不期底， 带盲目性，对严重粘连尚需剖宫分离。
　　宫腔镜对轻、中度内膜性或肌性粘连， 可在直视下完全分离， 难以分离者可在B超或腹腔镜监护下施术， 术后放环，人工周期治疗，效果良好， 是目前最理想的处理方案。各种方法的输卵管插管注液，与x线输卵管造影，腹腔镜检查结果相互对照， 有助于对输卵管通畅度的正确判定。输卵管插管注液疏通效果明显， 优于宫腔内通气， 通液术。官腔镜对作为人流后不孕主要病因的宫内粘连，输卵管通畅度异常，无论在诊断上或治疗上均有其独特的优点，建议应将官腔镜检查捌为人流后不孕症常规检查之一，并根据检查结果采用相应的治疗措施。