【摘要】目的：探讨青少年卵巢肿瘤的发病情况，诊断和治疗特点。方法：回顾性分析1999年2月一2008年12月收治于本院的青少年(10一18岁)卵巢肿瘤病例资料40例。结果：腹痛、腹胀、盆腔下腹腔肿块是患者最常见主诉。青春期卵巢肿瘤以良性多见占52.5(21/40)，其中畸胎瘤52.4(11/21)，其次为瘤样病变35.0(14/40)，恶性肿瘤12.5(5/40)。超声检查恶性肿瘤以囊实性为主，蒂扭转往往导致患者丧失一侧的附件。结论：建议对月经初潮后青少年进行一次包括盆腔器官的全面普查，以减少漏诊。超声检查和血清CA125的联合有助于术前判断肿瘤的良恶性。保留生育功能的治疗方案是处理青少年良性卵巢肿瘤和早期恶性肿瘤的可行手段，手术应以微创为主，减少对卵巢功能的。

【Abstract】Objective: to evaluate the clinical features、diagnosis and treatment methods of adolescent ovarian tumors. Methods: 40 cases of adolescence girl with ovarian tumor were retrospectively studied from February 1990 to December 2008. Results: Abdominalgia，abdominal distention and the mass in the pelvic and lower abdominal cavity were the most common symptoms. Most frequent tumors are benign which were 52.5 (21/40) percent of which mature teratoma were 52.4 (11/21). Tumor like diseases were 35.0 (14/40) and malignant tumor were 12.5(5/40). Torsion can make the patient lose one ovary. Conclusions: It is recommended that pelvic exam screen should be undertaken in adolescence girl after menarche to diagnose the tumor and treat as early as possible. Pelvic ultrasound combined with tumor markers are best ancillary method to diagnose the ovarian tumor. Conservative surgical treatment for the benign tumor and early stage of malignant tumor are available to remain the patient&rsquos further fertility. Laparoscopy operations are the best choice to reduce ovarian injury.

【Key Words】Adolescence girl   Ovarian tumor

　　青少年卵巢肿瘤比较少见 发生率为卵巢肿瘤的5 ～10〔1〕 但是其临床表现、病理类型及其治疗原则有别于成年女性，具有其特殊性，所以很受妇科肿瘤医师的关注。本文就我院1999年2月～2008年12月收治的40例年龄13～18岁卵巢肿瘤患者进行回顾性分析。

1 资料方法

　　1.1 一般资料
　　患者最大年13岁，最小年龄18岁，中位数年龄为15岁，大多数以腹痛或腹部包块入院。患者均未婚，均在月经初潮后发病。均行手术治疗。

　　1.2 临床表现
　　主要症状包括，23例表现为腹痛，6例腹胀，5例发现盆腔包块，5例腹水，2例发热，5例出现肿物蒂扭转急诊入院。单侧卵巢肿瘤31例，双侧卵巢肿瘤9例。肛诊均发现一侧或双侧卵巢肿物。最大包块为30*30*25厘米。

　　1.3 辅助检查
　　39例患者行超声检查，其中囊性肿物者21例，囊实性者为15例，15例中2例为恶性肿瘤，实性为2例，2例均为恶性肿瘤。CA125异常升高5例，恶性肿瘤占4例。CEA异常升高2例，均为恶性肿瘤。AFP异常升高1例。

　　1.4 病理类型与手术类型
　　恶性肿瘤5例，浆液性囊腺癌1例，黏液性囊腺癌2例，未成熟畸胎瘤1例，无性细胞瘤1例。浆液性囊腺癌Ⅰ期1例，行保留生育功能的手术，其他3例上皮性恶性肿瘤均为Ⅲ期，均行肿瘤细胞减灭术。术后常规PC（顺铂环磷酰氨）或TP（泰素顺铂）化疗6-8疗程。生殖细胞肿瘤均为Ⅰ期，行保留生育功能手术，术后行PVB化疗（顺铂长春新碱平阳霉素）6程。
畸胎瘤11例，5例开腹手术，6例腹腔镜剥除术，均行肿瘤剥除术；浆液性囊腺瘤5例中3例开腹，2例腹腔镜手术，4例剥除术，1例切除一侧卵巢；黏液性3例，2例开腹1例腹腔镜剥除术；浆液性及黏液性混合囊腺瘤1例，开腹剔除术；纤维瘤1例，腹腔镜剔除术；
单纯囊肿9例，5例腹腔镜术，4例开腹术，均行剔除术；黄体囊肿3例，2例腹腔镜1例开腹手术；2例巧克力囊肿，均经腹腔镜剥除术。

2 结果

　　40例患者中，主要症状为腹痛、腹胀及包块。单侧卵巢肿瘤多发。超声囊性肿物占52.5，均为良性肿瘤或瘤样病变，囊实性占47.5，其中恶性肿瘤均为囊实性或实性。卵巢良性肿瘤共21例，其中畸胎瘤11例，占52.4。恶性肿瘤5例，占12.5（5/40），占同期卵巢恶性肿瘤的2.5（5/201）。卵巢瘤样病变14例，占35.0（14/40）。蒂扭转5例中，2例行扭转侧卵巢切除术。恶性肿瘤晚期3例行肿瘤减灭术，余行保留生育功能手术。

3 讨论

　　3.1青少年卵巢肿瘤临床表现的特点和病理类型和成年女性的不同
　　青春期特殊的内分泌及生理活动决定了此期卵巢肿瘤发病较生育期妇女低，其中恶性肿瘤占同期2.5，低于文献报道。此期患者多以主要症状为腹痛、腹胀及包块就医，且包块直径较大，提示青春期卵巢肿瘤就诊往往较晚，如合并帝扭转容易误诊 特别应与其他疾病 如急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肠扭转、异位妊娠鉴别，所以应该引起医生的重视。青春期卵巢肿瘤以良性多见占52.5，，其次为瘤样病变35.0，此特点与卵巢的发育和激素调节相关。

　　3.2 青少年卵巢肿瘤的辅助诊断方法
　　彩超是首选的辅助检查方法。超声对卵巢肿物的囊、实性、混合性均能检出 另外良、恶性卵巢肿瘤还可根据肿物血流信号是否丰富协助诊断。

　　目前已明确血清AFP、&beta - HCG对诊断恶性生殖细胞肿瘤、CAl25对诊断上皮性肿瘤都有帮助。本组恶性肿瘤中 肿瘤标志物均有不同比例和不同程度的升高。但肿瘤标志物测定也有一定局限性 如CAl25也在子宫内膜异位症、盆腔炎等患者中升高 因此需要结合其他手段综合诊断。某些肿瘤可能出现性早熟等表现，可结合性激素检测来诊断。

　　3.3 对治疗方式的讨论
　　青春期卵巢肿瘤的治疗与成年人不同，既要治疗彻底，又要考虑手术对卵巢功能的影响。对于良性肿瘤除非发生蒂扭转切除患侧附件应行卵巢肿瘤剔除术尽可能多保留正常卵巢组织；对于卵巢肿瘤蒂扭转时间不长，卵巢无坏死及继发感染者可将卵巢复位后剔除肿瘤[23]手术治疗应积极采用微创手术，我院腹腔镜手术均在2001年后进行，以前则为开腹手术为主。值得提出的是在手术中应切开对侧卵巢仔细检查，患侧病理检查时也应多取材以免遗漏恶性病变。不建议用电刀行切除或探查术，因为电损伤可以破坏多个卵泡，从而影响今后的卵巢功能。青春期少女恶性恶性肿瘤，早期可行保留生育功能的手术，手术中要进行全面的分期，术后严密随诊。术后辅助化疗问题目前尚无定论[4 ]。一般主张按照成年人的方案术后辅助以铂类为主的化疗。化疗药物对卵巢生育功能的影响尚无定论。

　　另外，青少年肿瘤往往被忽略，到妇科就诊的几率很小，所以容易造成漏诊和误诊。本组病人恶性肿瘤中有3例上皮性肿瘤为Ⅲ期，所以建议对月经初潮后青少年女性体格检查时应包括盆腔的超声检查，对青春期卵巢肿瘤的早期发现非常有意义。

参考文献
[1]李玟潘凌亚. 青春期少女卵巢上皮性肿瘤的临床特点及治疗，中华妇产科杂志 20049(9) :508 - 601.
[2]涂　灵，罗明燕.青春期卵巢25 例临床分析. 实用临床医学2005 6 (10) : 92293.
[3]连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学. 北京:人民卫生出版社第四版，2006: 638-646
[4] Ozols RF Rubin SC Thomas GM et al1 Epithelial ovarian cancer In: Hoskins WJ Perez CA Yong RCs eds1 Principles and practice of gynecologic oncology1 3rd ed1 Philadephia: Lippincott Williams & Wilkins 20001 81210581