一、定义
　　妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎（fetal death）。胎儿在分娩过程中死亡，称死产（stillbirth），亦属死胎的范畴。
　　二、病因
　　1．先天异常。如遗传基因突变和染色体畸变。
　　2．胎儿宫内缺氧。是造成死胎最常见的原因，引起缺氧的原因有：
　（1）母体因素
　　① 微小动脉供血不足。妊娠期合并慢性肾炎、慢性高血压及妊娠高血压综合征的孕妇，由于全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流量减少，绒毛缺血缺氧而致胎儿死亡。
　　② 红细胞携氧量不足。妊娠合并重度贫血、肺心病者， 可能由于红细胞携氧量不足，死胎发生率高。
　　③ 出血性疾病。各种产前出血疾病如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、创伤等常导致胎死宫内。
　　④ 子宫局部因素。子宫的张力过大或收缩过强， 子宫旋转过度、子宫肌瘤、子宫畸形等均可影响胎盘血液供应。
　　⑤其他并发症。如妊娠合并糖尿病、胆汁瘀积症及溶血性疾病等。
　（2）胎儿因素
　　严重的胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形易发生流产和死胎。
　（3）胎盘因素
　　① 胎盘功能异常。过期妊娠使胎盘老化，功能减退， 对胎儿氧及营养供应缺乏，易发生胎儿宫内窘迫及宫内死亡。
　　② 胎盘结构异常。如轮状胎盘、膜状胎盘使母体胎儿营养交换面积减少，胎盘早剥时形成胎盘血肿，胎盘感染时由于炎性渗出增多、水肿，减少了母体胎儿间的营养交换，造成胎儿宫内死亡。
　（4）脐带异常
　　包括脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕及脐带打结等，是引起死胎最常见的原因。
　　三、结局
　　1．  浸软胎。胎儿的皮肤很软，触之脱皮，皮肤色素沉淀而呈暗红色，内脏器官亦变软而脆，头盖骨的结缔组织失去弹性而重叠。
　　2．  压扁胎。胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干现象。
　　3．纸样胎。双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干类似纸质。
　　4．凝血功能障碍。胎儿死亡3周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引起弥散性血管内凝血（DIC）。
　　四、诊断要点
　　1.  自觉胎动消失，子宫不再继续增大，乳房松软变小，全身乏力，食欲不振。
　　2.  宫高与停经月份不相符，无胎动及胎心音。
　　3.  B超是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。通过B超可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。
　　4.  24小时尿E3测定：孕晚期24小时尿E3定量<3mg，提示胎儿可能死亡。
　　五、治疗要点
　　1．确定死胎者，一般可观察2周，待其自然分娩；2周后不临产者，可用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产。
　　2．若死胎超过3周仍未排出，应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，若凝血功能异常，应予以纠正，然后再行引产。常用的引产方法有：
　　① 羊膜腔内注射药物引产。常用药物为利凡诺粉剂50-100mg。
　　② 缩宫素引产。用缩宫素前应先口服己烯雌酚5mg，每日3次， 连用5日， 以提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
　　③ 米非司酮配伍前列腺素引产。用于妊娠24周前， 亦有用前列腺素E2阴道栓剂终止28周内死胎者。
　　六、注意事项
　　1.  羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺粉剂，该药可引起子宫强烈收缩，导致子宫破裂，故对于曾有剖宫产史者应慎用，肝、肾功能不全者禁用。
　　2.  若死胎已近足月，宫口开大后给予毁胎，以保护母体免受损伤。在引产过程中若出现先兆子宫破裂需行剖腹探查术。
　　3.  死胎超过3周仍未排出，应常规检查凝血功能，若纤维蛋白原<1.5g／L ，可用肝素0.5-1mg／kg ，每6小时给药一次，用药期间用试管凝血时间进行监护。一般用药24-48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平。
　　4.  临产时，应配新鲜血备用，产后注意子宫收缩，严密观察产后出血，应用抗生素防感染。
　　5.  胎盘娩出后应详细检查胎盘、脐带及胎儿，以明确死亡原因。