【摘要】目的 评价LEEP刀与自凝刀技术在治疗宫颈糜烂方面的价值。方法 使用LEEP刀和射频自凝刀两种治疗手段分别对100例妇女进行治疗，观察其疗效。结果 LEEP刀组手术时间少于自凝刀组，两组术中出血量无显著性差异，脱痂期出血≥月经量，LEEP刀组明显少于自凝刀组，两种方法治疗一次性治愈率分别为LEEP刀组99％及自凝刀组98％。结论 LEEP刀与自凝刀是治疗宫颈糜烂较好的方法，前者对宫颈病变尤其适合，后者对排除宫颈上皮瘤样病变的宫颈糜烂疗效确切。

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎的常见病理改变，重者与宫颈癌发生有密切关系。随着人们对慢性宫颈炎癌变防治意识的加强，越来越多的患者对慢性宫颈炎、宫颈糜烂要求及时治疗。探讨安全、简便、有效的治疗方法来积极治疗宫颈糜烂，对预防宫颈癌有重要意义。物理治疗是最常用的有效治疗方法。较常用的方法有激光、微波、冷冻等，但效果均不是很理想。LEEP刀与自凝刀是近年来在妇科领域应用的新型物理治疗方法，笔者所在医院使用LEEP刀和射频自凝刀两种治疗手段分别对100例妇女进行治疗，探讨了LEEP刀与自凝刀技术在治疗宫颈糜烂方面的安全性、有效性，现总结如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 200例患者均系2008年3月至2009年3月在笔者所在医院门诊就诊的患者，年龄23—52岁，平均39岁。有生育史者186例，无生育史者l4例，术前全部依据宫颈病变三阶梯式诊断程序进行宫颈细胞学检查和阴道镜检查，排除宫颈上皮瘤样病变和妇科急性炎症。

　　1.2 诊断标准 按糜烂面积分，轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度：指糜烂面占整个官颈面积的1/3—2/3；重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。

　　1.3 治疗方法 (1)术前准备：患者月经干净3～7d，术前24h禁性生活，常规白带检查，血常规及凝血功能检查，向患者交待病情使其知情同意。(2)射频自凝刀治疗：糜烂轻中度，用2O一25w功率，重度者用30w功率，仪器设定至该功率范围后，患者取膀胱截石位，臀部垫电极板，外阴碘伏消毒，用阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒阴道各壁，充分暴露宫颈，清洁宫颈糜烂面分泌物。根据糜烂轻重选择好功率，治疗面为内至宫颈外口内2mm，外至正常宫颈面2mm。治疗后用碘伏消毒局部，清理坏死物，术中若有点状出血，可将自凝刀在局部多停留数秒以止血。(3)LEEP刀治疗：患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥器，暴露官颈后用2％碘液标记移行区范围；根据宫颈形态，病灶范围及深度选择合适大小的环形电极，环形切除宫颈病灶组织，较小病灶从一侧向另一侧切割，较大病灶先切割中央病灶，然后切割残留病灶，宫颈切割宽度超过病变范围2—3mm，深度3～5mm；并宫颈息肉等赘生物患者行宫颈锥形切除，切割宫颈组织深度5～7mm(颈管可深达10～15mm)，创面基底部球形电极电凝止血。术毕创面敷云南白药，术后填塞碘伏纱布，2h取出。全部切除组织送病理检查。(4)术后处理及随访：术后不必住院，观察l0～30min离院。常规预防感染，口服治疗5—7d，禁性生活、盆浴2个月，术后1个月、2个月复查。

　　1.4 疗效评定标准 以治疗后2个月复查结果为依据。治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失；有效：糜烂面积缩小，糜烂程度变浅；无效：糜烂面积及程度无变化。

　　1.5 统计学方法 数据行x2检验。

2 结果

　　2.1 手术情况 两组的手术时间及术中出血情况比较，LEEP刀组手术时间少于自凝刀组，0有显著性差异(P<0.05)，两组术中出血量无显著性差异(P>0.05)，脱痂期出血≥月经量，LEEP刀组明显少于自凝刀组，两组有显著性差异(P<0.05)，见表1（略）。

　　2.2 治疗效果 两种方法一次性治愈率分别为98％及99％，两组间无显著差异(P>0.05)，见表2（略）。

　　2.3 不良反应 两组术中均有部分患者有下腹坠胀感，能忍受。

3 讨论

　　3.1 宫颈糜烂的发病机制及治疗方法 正常的宫颈表面由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑，呈粉红色，当宫颈外口表皮脱落，宫颈口另外一种上皮组织将其代替，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，似糜烂，所以被称为宫颈糜烂。宫颈糜烂是一个多因素的病理过程，它的发生主要与其所处的特殊位置及生理功能有关，性生活和避孕工具的使用所造成的长期慢性机械性刺激及分娩、流产等造成的损伤是其主要原因。致病菌可由损伤的部位直接侵入宫颈组织及淋巴管而造成官颈糜烂。如宫颈糜烂面积较大，病变累及较深的重度糜烂，如伴有明显的炎症感染，则白带量较多，黄色脓性或血性，可出现接触性出血腰骶部疼痛、盆腔坠痛、不孕等不良后果。因此，对于长期有症状及反复治疗无效的患者，排除宫颈癌前病变后可采用物理治疗。

　　3.2 LEEP治疗原理及优缺点 (1)LEEP是采用高频电刀利用LEEP金属丝由电极尖端产生6MHz的超高频电波接触机体组织，瞬间由组织产生阻抗而吸收电波，产生高热使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血等手术目的；(2)LEEP在接触到组织时能快速切割，手术时间短；(3)LEEP电切圈精细可以准确切除较深层组织，且能控制组织切割深度及范围，对组织热损伤少，不影响官颈功能，术中出血少；(4)术中可根据病灶选择适当的电切圈，一次切除病灶。病灶面积较大者先切除其中央，然后更换小线圈切除残留病灶，以避免切除范围过大，使切面尽量保持平滑，宫颈恢复自然状态；(5)切除病变组织彻底，切除组织可以进一步为病理检查提供组织材料，不影响病理诊断，对早期发现宫颈癌及癌前病变具有重要意义，尤其是对宫颈赘生物患者能达到良好治疗效果。LEEP治疗存在的问题：短期并发症有出血、感染、疼痛等，本组患者出血量少，无一例感染，个别患者诉下腹疼痛，均为短暂性、可忍受。长期并发症有宫颈管狭窄，但本组未遇此类病例，不过该现象不容忽视，尤其是未生育妇女，行LEEP治疗时应避免切除过深，尤其是宫颈管。对本组病例笔者将进一步追踪随访。

　　3.3 射频治疗的作用机制及优缺点 自凝刀为妇科射频治疗仪，是一种高频电磁波，射频是一种频率达到l5万次的高频振动，人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有电解质如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化，一瞬间被吸引，下一瞬间被排斥，当频率增大时，电极之间的离子沿电子力线方向急剧运动，由移动状态逐渐变为振动状态，由于各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不相同，离子相互磨擦并与其他微粒相碰撞而产热。治疗宫颈糜烂是将高频振荡电流经自凝刀介入到宫颈糜烂部分，使其产生生物高热效应发生凝固变性、坏死、溶解和脱落，而后由新生鳞状上皮覆盖，最终达到治疗目的。总结其优点：(1)患者无明显痛苦，治愈率高，本组病例最终治愈率为100％，不易复发；(2)术野清晰，无烟雾，无明显异味，出血少，止血好；(3)费用低，手术操作简单安全，不污染环境，不影响生育功能，避免了宫颈瘢痕，狭窄等常见后遗症；(4)对难治性病例经药物、冷冻、激光、LEEP刀等治疗失败者仍然有效，有可重复性，患者痛苦小，恢复快，几乎不影响生活和工作。存在问题：术后无组织送病理检查，手术时间及脱痂出血时间较LEEP刀长。

　　3.4 宫颈糜烂的治疗方式选择 治疗宫颈糜烂的传统方法为药物治疗和冷冻、激光、微波等物理治疗，药物治疗费用高，时问长，效果差，而传统物理治疗方法疗效也不理想。LEEP刀与自凝刀是治疗宫颈糜烂较好的方法，前者对合并宫颈赘生物及病变深的患者尤其适合，后者对排除官颈上皮瘤样病变的宫颈糜烂疗效确切。由于前者长期并发症有宫颈管狭窄，故对未生育宫颈糜烂妇女需治疗者，笔者建议选用自凝刀治疗。

　　总之LEEP刀与自凝刀治疗宫颈糜烂是治愈率高、疗效快的新方法，值得推广应用。