中医药治疗输卵管梗阻性不孕症的研究进展

【摘要】  从中药治疗，中西医结合治疗以及针药结合几个方面，综述了中医药治疗输卵管阻塞性不孕的近况以及实验研究进展，说明了中医药治疗输卵管阻塞性不孕具有良好的临床实用价值和发展前景。

　　不孕症是妇科的一种常见病、多发病。其病因复杂，涉及面广，诊治难度大，堪称妇科疑难病之首，也是当今影响男女双方身心健康的一个世界性难题。不孕症患者中约有20％～30％是由于输卵管因素所致[1]，其中输卵管梗阻是最常见的原因。近年来由于人流术及性传播疾病的增加，使输卵管梗阻性不孕的发生率增高，并多以生育旺盛年龄为中心。多次人流手术，衣原体及其他病原体或淋病所引起的输卵管长期反复的感染，均可引起输卵管黏膜损伤黏连，最终导致不孕。根据中医学理论，输卵管阻塞属于“瘀证”范畴。我国传统医学对输卵管梗阻性不孕的治疗积累了宝贵的经验，本文将近年来中医药治疗输卵管梗阻性不孕症的研究进展综述如下。

　　1 病因病机

　　祖国医学无本病的记载，其症状散见于“无子”、“断绪”、“癥瘕”、“月经不调”等论述中。中医认为本病属“瘀血病症”，病因为七情所伤、气滞血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪热血凝、湿热瘀阻、肾虚血瘀等。发病机制均与瘀滞有关，瘀血阻滞胞宫，气血运行不畅，胞络胞脉闭塞，精卵运行受阻，两精不能结合而导致不孕。

　　2 临床研究

　　2.1 中药治疗 陈建荣等[2]采用化瘀疏肝种子汤(当归10 g，丹参15 g，皂角刺10 g，三棱10 g，鸡血藤15 g，香附10 g，川楝子10 g，桂枝10 g，薏苡仁15 g，路路通15 g，败酱草15 g，连翘15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，合欢皮12 g)内服加灌肠治疗输卵管阻塞性不孕80例，治愈50例，有效18例，总有效率为85.0％。郑瑞君[3]采用中药活血通管汤加味(桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，地龙10 g，穿山甲6 g，皂角刺10 g，路路通10 g，香附10 g，赤白芍各10 g，络石藤15 g，青皮10 g，连翘15 g，甘草6 g)治疗输卵管阻塞性不孕95例，并设对照组单用输卵管通液术治疗，结果治疗组治愈率、总有效率均显著高于对照组。陈春芳等[4]采用中药口服，基本方：生水蛭粉10 g，早晚各5 g，红糖水送服，经期停服。排卵期加服4剂自拟促排卵汤(肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、柴胡、香附子、生地、熟地、川楝子)，同时根据不同证型分别服用培坤丸、乌鸡白凤丸等，同时采用中药(苏木、泽兰叶、红花、威灵仙、血竭、制乳香、制没药、皂角刺、艾叶、香附子)蒸热后外敷小腹双侧治疗输卵管不通所致不孕35例，治疗3～6个月后统计结果，治愈率为82.86％。顾亚平[5]进行辨证分型治疗输卵管阻塞性不孕症32例，气滞血瘀者方用膈下逐瘀汤加减，湿热瘀阻型方用红藤败酱散加减，寒湿瘀滞型采用少腹逐瘀汤加减，气虚血瘀型采用补阳还五汤加减。另外还配合中药灌肠。治疗1～3个疗程后观察效果，32例中，治愈10例，好转16例，总有效率为81.25％。总之，无论是辨证分型施治，还是成方加减;无论内治还是内外合治，中药治疗此病的疗效均显著。

　　2.2 针药结合 针刺治疗输卵管阻塞性不孕可以直接作用病所，改善局部的血液循环，与中草药配合能明显缩短治疗时间，妊娠率高。很多临床工作者已经做了大量的临床研究。赵荣[6]对20例输卵管梗阻性不孕患者采用针刺关元、中极、子宫穴、三阴交、地机、内关，平补平泻，留针20 min，每日1次，10次为1个疗程;内服中药(川芎、当归、生地、赤芍、黄芪、王不留行、党参、连翘)，结果10个疗程内妊娠12例，经造影示输卵管通畅者3例，通而欠畅者2例，不通者3例。总有效率85％，痊愈率75％。宁联芳[7]采用消瘀通管汤加味(蒲公英20 g，败酱草15 g，大红藤15 g，当归12 g，川楝子10 g，穿山甲10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，红花10 g，路路通10 g，川芎6 g，甘草5 g)，输卵管积水者加茯苓15 g、桂枝10 g;痛经者加丹参15 g、延胡索10 g，并结合针灸(取穴：关元、归来、天枢、三阴交、中极、子宫穴)治疗输卵管阻塞性不孕症36例，对照组单纯采用针灸治疗，结果治疗组总有效率为88.89％，而对照组仅为33.33％，治疗组显著优于对照组。王麦绒等[8]通过针刺穴位中极、归来、三阴交、子宫、关元并临症配穴，同时根据辨证分型外用中药贴敷治疗输卵管阻塞性不孕96例，有效率达93.75％，受孕率达68.75％。还有研究者对针灸配合中药治疗输卵管不孕的机制进行了探讨。李艳梅等[9]将60例患者随机分为温针灸配合内服中药组(治疗组)与内服中药组(对照组)，每组各30例。治疗组针灸取穴为子宫、气海、三阴交、合谷、太溪、中极，中药内服为通管汤(方由穿山甲、皂角刺、赤芍、丹参、桃仁等活血化瘀药物组成)，根据辨证加减，对照组只服用中药通管汤。两组患者分别于治疗前和治疗后于月经期抽取静脉血测定全血黏度(高切)和纤维蛋白原两项参数，治疗前后卵泡期测定双侧卵巢动脉搏动指数和阻力指数。结果发现治疗组疗效显著高于治疗组并根据结果推断此种疗法是通过改善患者血液流变学指标并改善患者卵巢动脉的搏动指数和阻力指数，从而改善炎性输卵管周围的供血情况而达到消除炎症促进输卵管再通的目的。

　　2.3 中西医结合治疗 刘玉珍等[10]观察中西结合治疗确诊为输卵管阻塞性不孕的患者40例，对照组40例经期应用左氧氟沙星和甲硝唑，经后通液;治疗组在对照组的基础上加上中药(当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，三棱15 g，莪术15 g，枳壳10 g，元胡10 g，路路通15 g，蒲公英20 g，生苡仁30 g，败酱草15 g，桂枝6 g，甘草6 g)理气活血、利湿通络并使用药渣外敷。结果治疗组总有效率为82.5％，对照组为62.5％，治疗组明显优于对照组。韩丽珠等[11]采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕60例，采用组方(当归12 g，川芎10～15 g，熟地15 g，白芍12～15 g，茜草15 g，丹参15～30 g，益母草15 g，香附15 g)加减合并西药氨苄青霉素、甲硝唑、糜蛋白酶以及输卵管通液治疗，60例中治愈41例(68.3％)，无效19例(31.7％)，疗效满意。郑瑞芹等[12]采用宫腔镜输卵管介入术并结合“通任种子汤”加味(丹参30 g，香附9 g，连翘15 g，当归12 g，川芎12 g，小茴香18 g，络石藤12 g，红花9 g，炙甘草6 g，另加穿山甲6 g，王不留行30 g，路路通18 g，皂角刺18 g，莪术18 g)水煎后保留灌肠再结合电磁理疗治疗输卵管阻塞性不孕，对照组仅采用宫腔镜输卵管介入术治疗，结果治疗组输卵管再通率以及妊娠率都显著高于对照组。姜燕[13]使用输卵管通液合并中药辨证治疗，湿热瘀阻型采用自制妇科2号合剂(蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，半边莲20 g，半枝莲20 g，泽泻10 g，三棱9 g，莪术9 g，枳壳9 g，赤芍9 g，丹参10 g，黄芪15 g)口服并自制黄桂灌肠剂(黄连10 g，黄芩10 g，黄柏10 g，大黄10 g，桂枝10 g)灌肠。寒凝瘀滞型采用中药(党参10 g，黄芪10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，三棱9 g，莪术9 g，炒白芥子6 g，炮姜5 g，白术9 g，红花10 g，桃仁10 g，路路通10 g，炒枳壳8 g)口服合并妇科1号方[追地风25 g，透骨草30 g，生乳没(各)30 g，大黄25 g，羌独活(各)25 g，鸡血藤30 g]外敷，气滞血瘀型采用中药(柴胡9 g，香附8 g，郁金8 g，延胡索9 g，夏枯草9 g，当归10 g，赤芍10 g，鸡血藤20 g，路路通9 g，炮山甲9 g，三棱9 g，莪术10 g，五灵脂10 g)疏肝理气，活血通络。治疗2～4个月经周期后，结果痊愈32例，有效12例，总有效率达到88.0％。

　　3 实验研究

　　输卵管阻塞多由输卵管炎症所致。输卵管炎症时，大量炎性渗出物长期刺激输卵管内膜成纤维细胞增生，导致管腔黏连而阻塞不通。一些研究者对中医治疗输卵管梗阻性不孕疗效显著的药物或方法进行了药理和作用机制的研究。张小玲等[14]研究活血逐瘀胶囊(丹参、三七、乳香、没药、两头尖和王不留行)的药理作用，结果发现：活血逐瘀胶囊能明显抑制小鼠耳廓肿胀作用和大鼠足跖肿胀作用;能显著改善大鼠肠系膜微循环障碍，其机制可能与α受体有关;而且还有显著的镇痛作用和明显的松弛子宫平滑肌作用。实验研究说明。活血逐瘀胶囊抗炎、活血化瘀、散节通络的功效，完全能够用于输卵管阻塞性不孕症的治疗。杨新鸣等[15]探讨中药妍婷颗粒对输卵管炎性不孕大鼠细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)的影响及其疗效与机制。结果发现大鼠ICAM-1蛋白表达和血清中可溶性细胞间黏附分子-1 (sICAM-1)水平灌胃组与灌肠组均较模型组降低(P<0.05或P<0.01)，且灌肠组较灌胃组亦低(P<0.05)。说明妍婷颗粒对大鼠ICAM一1蛋白表达和血清中sICAM-1水平有调节作用，从而对大鼠炎性不孕具有很好的治疗作用。赵广兴等[16]观察中药通络助孕方对慢性炎症大鼠模型输卵管病理形态学和受孕率的影响，并探讨其疗效机制，结果发现通络助孕方和对照药妇炎康能不同程度恢复模型大鼠输卵管病理形态学改变，提高受孕率。实验说明通络助孕方能改善输卵管结构和功能，从而对大鼠输卵管炎性不孕具有很好的治疗作用。徐昕等[17]探讨妇科消炎片对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响，实验结果发现治疗30天后，治疗组输卵管的通畅率、积液率、炎症程度及血液流变学与模型组比较差异有非常显著性，其疗效与妇炎康对照组相当。说明妇科消炎片能改善微循环，抑制炎症，减少炎症渗出，促进受损组织修复，从而达到治疗输卵管炎性阻塞，改善恢复其生理功能的目的。薛玲等[18]观察经验方通管胶囊对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响，发现通管腔囊可以显著改善小鼠肠系膜的微循环，可使微动脉、静脉管径扩张而使其血流加快。且能明显改善大鼠模型的血液流变学参数。病理学研究结果表明通管胶囊对输卵管总体及输卵管各个层次炎症程度都明显减轻，尤以黏膜固有层及浆膜层差异最为显著。也观察到通管胶囊明显的抗炎作用和镇痛作用。未观察到通管胶囊对外周血中T淋巴细胞数和胸腺、脾脏指数有明显的影响。从而说明通管胶囊是通过抗炎、改善血液流变学特征、改善微循环状态及镇痛等效应来治疗输卵管炎症引起的阻塞，提高受孕率。

　　4 小结

　　综上所述，以上临床与实验研究对治疗输卵管阻塞性不孕症具有重要指导意义，为中医理论的开拓提供了新的思路与途径。中医药治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著，是一条值得探索的治疗途径，但仍存在许多不足，如辨证分型缺乏统一的标准、缺少严格的实验研究和评定、治疗时间偏长等，这将有待学者们更深入的研究，灵活选用适当的方法，以不断提高本病的临床疗效。

参考文献：略