8月12日，首届中美乳腺癌论坛暨第四届乳腺癌多学科专家联席会在北京大学第三医院召开。北京大学医学部方伟岗教授担任名誉主席并致开幕辞，北京大学第三医院刘晓光、修典荣和李惠平教授任执行主席并主持会议，美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心洪明奇（Mien-Chie Hung）教授及北京大学人民医院张嘉庆教授、解放军307医院江泽飞教授、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授和张频教授等多位专家与会。在刘晓光、徐兵河、北京大学第三医院药剂科翟所迪和洪明奇四位教授的专题报告后，针对精选的乳腺癌病例，与会专家进行了精彩的点评。

　　专题报告

　　报告1

　　刘晓光教授作了题为“乳腺癌多学科综合治疗与学科发展”的演讲。他介绍，由于乳腺癌患者生存期长，所以骨转移发生率较高，但即使发生骨转移，治疗适当也能使患者长期生存。其治疗手段包括全身治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗和双膦酸盐治疗，以及局部治疗，如放疗、手术、粒子置入等。CT引导下穿刺再次获得转移后的病理诊断，可明确诊断和指导治疗。而手术可治疗单发脊椎转移、骨破坏和神经压迫者。多学科综合治疗的模式和协作方式使个体的研究向“集约化”团队模式转变。从单个项目研究到平台支撑模式的转变，也使每个人在自己的专业领域获得发展。实现资源和信息共享，为各个亚科提供服务，优化临床流程，不但方便患者就医，而且提高了患者的生活质量。

　　报告2

　　徐兵河教授介绍了早期乳腺癌治疗策略。手术、放疗和内科治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）是主要的治疗手段。根据激素受体状态和HER2状态可将乳腺癌分为具有不同生物学特性的亚组，分别给予相应治疗。腋窝淋巴结阴性者，若肿瘤直径≤0.5 cm，雌激素受体（ER）阳性，尚处于绝经前，则采用他莫昔芬（TAM）治疗；若直径为0.6～1.0 cm，伴预后不良因素如激素受体阴性、HER2阳性，则考虑化疗；对于直径＞1 cm的患者，若激素受体阴性则推荐化疗，若受体阳性，可考虑化疗联合内分泌治疗。对于淋巴结阳性患者，若激素受体阳性，则考虑先化疗后内分泌治疗，其中对绝经前患者采用TAM，对绝经后患者采用芳香化酶抑制剂（AI）。而对于70岁以上的患者，须考虑并发症，权衡利弊。对于HER2阳性的早期乳腺癌，辅助治疗方案为曲妥珠单抗联合或序贯化疗，目前曲妥珠单抗的推荐给药时间为1年。

　　报告3

　　翟所迪教授就药师在肿瘤治疗团队中的作用进行了演讲。

　　翟教授指出，在医师主导的团队中，药师通过与临床医师协作，可进行治疗药物安全性的检测，还可对细胞毒药物进行咨询管理，及时进行药物不良反应的报告。药师关注化疗药物的减量、保护剂的使用。药师通过调整剂量和处方核对，在药物用量、时间及不良反应等方面，给患者提供合理的建议，提高患者的依从性，减少不必要的费用，提高患者的生存和生活质量。

　　总之，药师希望与临床医师共同努力，给患者带来更大的益处。

　　报告4

　　作为克隆出HER2基因的三位研究者之一，洪明奇教授在乳腺癌基础研究方面做了大量工作。他针对“乳腺癌基础研究成果向临床实践转换的研究”作了专场报告。

　　AKT、IKK和ERK被认为是肿瘤致癌激酶“三剑客”，而FOXO3a是“三剑客”的靶点。在70％的乳腺肿瘤组织中，FOXO3a被灭活。FOXO3a是一个长寿基因，参与细胞凋亡及周期抑制，FOXO3a可被AKT和IKK磷酸化，而ERK促进肿瘤的形成是通过抑制MDM2介导的FOXO3a的降解来实现的。肿瘤形成的激酶“三剑客”通过抑制FOXO3不同的磷酸化位发挥作用。除FOXO3a这一三者作用的共同靶点外，TSC1/TSC2复合物是AKT、IKK和ERK的另一个共同靶点，已通过对小鼠的实验对其进行了验证。

　　洪教授强调，基础研究尤其是临床前的基础研究在乳腺癌治疗领域发挥着重要作用，也是临床研究的重要基础，地位不容小觑。

　　病例讨论

　　研讨嘉宾：方伟岗、徐兵河、李惠平、张频、郑杰、洪明奇

　　病例1（围绝经期内分泌治疗决策）

　　汇报者：北京大学第三医院 赵红梅 王墨培

　　患者女性，45岁，绝经前。右乳腺癌改良根治术后，肿瘤2×1 cm。病理为浸润性导管癌，组织学分级2+2+2=6分，右腋窝淋巴结无转移（0/14枚）；免疫组化为ER（+++）、PR（++），HER2（-）；改良根治术后表柔比星+环磷酰胺（EC）方案化疗6个周期；化疗第1周期后未再来月经。

　　专家点评：对于这例激素受体阳性、HER2阴性绝经前乳腺癌患者，在化疗结束后选择内分泌治疗，标准治疗仍是TAM。至于是否选择手术或药物去势，由于患者分期为T1N0M0，属低危患者，故采用TAM即可，无须去势。

　　如果患者1年以上没有月经，应该对其进行卵巢功能的测定。若患者未达到绝经标准则应继续给予TAM治疗，而且即使已经达到绝经标准，也不能仅依据患者1年没有月经的情况得出其已经绝经的结论，应该连续2~3个月监测2~3次激素水平，判断患者是否绝经，以便考虑更换AI治疗。

　　病例2（绝经后内分泌治疗决策）

　　汇报者：北京大学第三医院 肖宇 雷玉涛

　　患者女性，60岁，绝经后。右乳腺癌改良根治术后，肿瘤4.0×3.5 cm。病理检测报告为浸润性导管癌，组织学评分为2+2+1=5；免疫组化为ER（++），PR（-），HER2（++）；右腋窝淋巴结转移（2/23枚）；术后化疗8个周期。

　　专家点评：目前，多数专家认为，AI可作为激素受体阳性绝经后乳腺癌患者的初始治疗，一般治疗3～5年，但目前还没有更多超过5年的数据。另外，因HER2（++），应进行FISH检测以进一步确定HER2状态。（廖莉莉 整理）

　　总结

　　多学科综合治疗已成为肿瘤治疗的模式和发展方向。对加拿大大不列颠哥伦比亚地区1974-2000年乳腺癌死亡率的统计显示，1979年后乳腺癌死亡率呈现下降趋势，原因可能与1975年开始化疗、内分泌治疗等全身治疗及钼靶筛查有关。在内分泌治疗方面，有针对ER受体的拮抗剂TAM，以及降低雌激素水平的AI。在基础研究方面进行的一系列有关HER2的工作，促成了其在临床中的应用。若曲妥珠单抗在2001年而非2006年就被纳入指南，其每年可减少近5万例乳腺癌患者复发。与他人分享和学习知识，本身就是一个提高的过程，这更会激励我们这个团队的工作热情，使乳腺癌诊治水平不断提高，最终治愈肿瘤。

　　——李惠平