这是一个十分重要而又饶有兴趣的命题,也许每个医生都知道解剖学的重要性,无论外科医师抑或内科医师。 但这里要强调的是临床解剖,要强调的是研究。因此,就需要认真地讨论了。

　　1　解剖学的新发展

　　可以认为医学的发展在20世纪前后是两个鲜明的阶段:20世纪以前主要是对人体的认识,20世纪以后才开始了对疾病真正的认识以及临床诊断治疗技术的提高。对于医学起重要作用的关于人体的认识,当属解剖学(维萨里,16世纪)和血液循环(哈维,17世纪)。因此,解剖学并不是十分古老的科学,却是医学(主要是西医学)最基础的学科。
　　也许有人会认为作为基础形态学,解剖学是相对“沉稳”而发展缓慢的学科。其实在近年,解剖学也发生了重大的变化,并非人体结构本身,而是对其认识、研究方法与表达以及应用等。
　　广义的人体解剖学应包括细胞学、组织学、胚胎学和大体解剖学。有以各器官系统划分的系统解剖学;以某一局部为中心的局部解剖学;以静止与活动状态不同的静止解剖学和动力解剖学。特别值得提出的是以临床需要为目的的临床解剖学;把器官形态、结构与其功能相结合的功能解剖学;以及以研究某一器官部位不同断面结构的断层解剖学。这些新的解剖学分野有极强的临床应用意义,对病变的部位、形态、大小、结构、周围境界等均可有清晰的提示,为临床诊治提供重要的、甚至决定性参考,故还可以称之为应用解剖学。
　　功能解剖学尤为临床医师所关注,是对传统解剖学的临床推进。人体器官的功能与形态结构本来就是密不可分的,他们相互关联、互为依存。这不仅使解剖学与临床应用紧密联系起来,并且从完成解剖恢复进而达到功能恢复已成为治疗程式和理论, 如PetrosPP教授的盆底重建的整体理论(integraltherapy),即从restorationofform(structure) leadstorestorationoffunction(RF-RF)就是这一崭新解剖学观念的突出体现。
　　近年又有数字化引入解剖学研究中,是现代数字化医学的重要组成部分。当然,还有众所周知的艺术解剖学,是人体绘画和雕塑的基础。据说达·芬奇亦曾解剖过6具尸体,当在维蕯里之后。关于影片《埃及艳后》伊丽莎白·泰勒的人形描述(1963年),戴安娜的人体测量图(1990年)都是作为医生也应该欣赏与琢磨的。

　　2　临床解剖学是妇外科手术的基础

　　诚如前述,传统解剖学多侧重于形态结构的精细描述, 而现代临床解剖学更倾向于解决临床发展中遇到的、涉及人体结构及其功能保护和恢复的新问题。为此,临床解剖学的特点或要点是:要与人体结构有重大关联的临床专科或专业相结合;要与新观念、新技术、新方法的应用相结合。
　　我国临床解剖学的开拓者钟世镇院士指出,临床解剖学是外科学基础理论中的组成要素之一。临床解剖学是外科学的基础。正是在这重要观念指导下,我国的临床解剖学有了长足的发展,涉及妇产科学的临床解剖学也有了较大的进步。
　　20世纪50年代,天津柯应夔教授在全国22个省(市)、自治区39家医疗单位,主持收集了20个民族的女性骨盆,完成了形态和各径线测量及生理常数值测算。这对人类学、产科骨盆检查方法、径线标准以及分娩处理有重要价值。这一工作在本世纪初又由王淑雯与岳琏二位教授得以继承和发展(《中国女性骨盆图集》,2003年出版)。2001年,钟世镇院士为总主编的《现代临床解剖学》丛书出版,《妇产科临床解剖学》系由苏应宽教授等主持,并有原林、王兴海主编的《妇产科临床解剖学图谱》相随,可以认为是妇产科的系统临床解剖学专著。近年,又再编撰第2版,可望年内问世。
　　我国现代临床解剖学于20世纪70年代始出高潮,以显微外科解剖学研究为率先,为显微外科技术发展奠定了基础。 
　　在妇科引人注目的内镜临床解剖学、腹腔镜和宫腔镜手术,改变了外科医生的思维观念、技术路线和操作方法。虽然同在盆腹腔或宫腔,但观察的视角、视野、手术野和技术方法却与常规开腹手术或与经阴道手术有很大不同。因此,妇科内镜解剖学应运而生。国人虽有不少内镜手术图谱出版,但关于内镜手术解剖学研究尚属期待。由于近年女性盆底学的建立和发展以及阴道手术之再振兴,关于盆底和阴道的临床解剖有了深入的研究。进行盆底解剖的形态学、组织学、神经学、动力学、分子生物学等的研究报告和较高水平的论著不断发表。特别是对女性盆腔、盆底支持结构的研究,帮助外科医生理解各种新术式下的解剖观念,针对重建及微创吊带“盲穿”的特点,使外科医生“心中有数”地找到准确施术部位(点、间隙、空间),以确保手术效果———有效性;避免损伤脏器、血管及神经等并发症———安全性,并达到从解剖恢复到功能恢复的目的。
　　在这一过程中,完成临床解剖重建(reconstruction)的新境界,即“4R”(维护—retain,修补—repair,代替—replace-men,t再生—regeneration)。再生医学以干细胞理论及组织工程技术为引导的医学“新生代”使现代解剖熠熠生辉。另一个将解剖学、影像医学和临床医学结合起来的断层解剖,血管或超声介入技术、数字化影像显示技术,明显地增强了医生的透视定位、定像及判定、治疗能力。电子影像技术发展、仪器工艺的提高,以及放射超声学的外科化,使这一领域的新技术崭露头角,不仅有二维图像、三维图像,甚至有四维图像,使结构形态以及病变“栩栩如生”,特别为肿瘤的诊治提供了很大帮助。
　　由此可见,临床解剖学是在临床医学、现代解剖学以及与其他科学技术相互结合、相互促进下发展起来的,它提高了临床诊治能力和水平,也为妇外科医生提出了关于临床解剖观念理解与应用掌握的更高更新要求。

　　3　重视妇产科临床解剖学的学习和研究

　　应该把临床解剖学的研究纳入妇产学全面研究推进的项目中来,应该把临床解剖学的学习列入妇产科医师终生学习计划和不断“充电”的日程中来。
　　3·1　尸体解剖学仍是重要的解剖学研究方法　这是最传统、最基本的解剖。外科临床医生固然有机会在术中认识解剖,但施行手术和研究解剖毕竟不是一回事。因此,我们有针对性、有目的性的进行局部解剖学研究和学习仍然是非常有价值的,如盆底结构的解剖。20世纪70年代后期生物塑化技术的诞生,解决了解剖学尸体固定的难题,质感近似于活体,又无毒无味,符合环保,节约资源。
　　3·2　学科间密切合作,推进妇产科临床解剖学发展　这种合作即是临床解剖学发展的目的,又是发展的方法,如子宫血管网铸型的研究,有利于子宫动脉栓塞的准确性和有效性,还可以了解对卵巢血供与功能的影响。断层影像、数字人建模都是融入了高科技的专业技术,精确、逼真地表达人体结构,妇产科医生的加入会有重要意义。有的医院设有共同阅片和讨论会诊制度是值得推奖的。
　　3·3　强化思维训练和解剖观念　解剖是外科医生的基本功,我曾将外科医生的四项基本功归纳为CASE,即诊治观念(concept)、解剖(anatomy)、技巧(skill)和应急应变(e-mergency),解剖是“行车路线”,要了如指掌;解剖要印在脑子里,落实到眼睛和手指(刀尖、剪尖)上。解剖观念是一种形象思维,思维有天赋,也要靠锻炼。科学始于想象(甚至是猜想),然后是加以论证。源于形象思维,终于逻辑思维。艺术源于形象思维,先是艺术,而后是科学。这正是外科手术的进展过程,这是外科医生的心路历程。这种思维锻炼的方法有三:(1)回顾———譬如完成一天手术后对手术过程的回顾或“反刍”,不仅有手术技巧,也有解剖,包括特殊与变异,包括顺利与困难。这种印证与思考是强化解剖观念的重要方法。(2)绘图———这是形象思维的最佳体现,能更准确、更明了地表示病变和手术状况,尤其是语言文字难以表达时。遗憾的是,从医学院到医院都没有绘图的讲授和训练。作者以为应该弥补这一空白,开展或要求外科医生以图解作检查和手术记录,请记住毕加索的话“绘画比我强,他指使我照它的意思行事”。 (3)阅读———要有几本好的解剖书放在案头或床边,随时翻阅、印证、强化,形成自己的“解剖学”。当然图谱无血,而手术是在有血有肉的活体上实施的,外科医生有机会实施这种解剖,庄严而神圣。外科解剖刀就是剑。我们要把自己的生命精华都调动起来,倾力锻造,把自己炼就融铸进这把剑里……。