子宫切除是妇产科常见手术之一。子宫切除术是否对受术妇女生理、心理和生活适应等方面有影响,特别是对性行为的影响,以及选择不同的手术方式有何差异等,目前国内文献报道较少。我们就全子宫切除术及子宫次全切除术对妇女性行为的影响进行研究,并采取合理有效的健康教育,对促进患者的康复起到了良好作用,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源  选择子宫切除术后3年以上患者,1998年至2000年行子宫切除术患者153例为观察组。其中,子宫全切除术组97例,子宫次全切除术组56例。随机抽选未行子宫切除术的妇科手术后妇女30例为对照组。分别对两组进行随访与健康状况调查,并帮助她们克服障碍,满足其健康需求和提高生活质量。
　　 1.2 方法
　　制定调查表,自行定制《子宫切除术后性生活质量调查表》。先对观察组27例患者进行预调查,根据预调查中发现问题,对自制表进行修改、补充。本研究采用电话或信件的形式,分批通知调查对象来院,或从门诊接诊患者中遇到的曾行子宫切除术者中直接收集病历,由专人负责询问,并辅助完成《子宫切除术后性生活质量调查表》。
　　1.2.1 一般资料 本调查资料包括被调查者的年龄、职业、文化程度等。
　　1.2.2 术后性生活质量及相关因素 各种性问题界定按《精神障碍诊断与统计手册》第3版[1]。这些相关因素包括术后恢复性生活的时间、性生活质量、性生活频率、性欲、女方主动率、性生活方式、性生活满意度及原因、性高潮等。  
　　1.2.3 与术后性问题可能相关的因素 这些相关因素包括手术方式、方法等。
　　1.2.4 心理、社会因素及家庭关系 传统性观念影响,包括性生活在婚姻中的位置、了解性知识的方式, 对手淫的看法、夫妻双方能否交流性感受和性需求、术后性吸引力等。
　　1.2.5 手术前后配偶的感受 主要是对性生活的满意程度。
　　1.2.6 全身体检及妇科检查、盆底肌群检查 对两组
对象充分检查盆底肌群,主要检查耻骨尾骨肌(PC)。因为组成盆底的肌肉有3层,直接与性功能相关的肌肉是球海绵体肌、会阴深横肌、肛提肌。而在以肛提肌为主的盆底肌群中,耻骨尾骨肌功能最为重要。根据肌张力和肌肉自主收缩力,将耻骨尾骨肌的功能状态分为3度。Ⅰ度:检查时手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵,且在肌肉松弛和收缩时,施压的手指均未感到压力;Ⅱ度:在肌肉收缩时,施压手指可感到轻微压力,但在肌肉松弛时感觉不明显;Ⅲ度:在肌肉收缩或松弛时,均能对施压手指产生比较明显的压力,犹如手指触及坚韧和固定的组织块。
　　1.3 统计学方法
　　本结果采用SPSS11软件,进行分析处理。

　　2 结果

　　不同手术方式的妇女,术后5年,在性生活满意率、性欲下降率、性交疼痛发生率、耻骨尾骨肌的强度、性生活中女方主动率、配偶性满意度方面进行比较,差异无显著意义(P>0.05)(表1~表6)。
表1 不同组别妇女性生活满意率比较组别总例数性生活满意n百分比(％)   
子宫全切术组976567.0
子宫次全切除术组563969.6
对照组302170.0   
表2 不同组别妇女性欲下降率比较
组别总例数
性欲下降率n百分比(％)
子宫全切术组972324.0
子宫次全切除术组561221.0表3 不同组别妇女性交疼痛发生率比较
组别总例数性交疼痛发生率n百分比(％)
子宫全切术组9788.2子宫次全切除术组5647.1
对照组3026.7 
表4 不同组别妇女耻骨尾骨肌强度比较
组别耻骨尾骨肌强度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度
子宫全切术组164536
子宫次全切除术组92918
对照组5169
表5 不同组别妇女性生活中女方主动率比较   组别总例数性生活中女方主动率n百分比(％)
子宫全切术组973233.0
子宫次全切除术组562036.0 对照组301033.3
表6 不同组别妇女配偶性满意率比较
组别总例数配偶性满意率n百分比(％)子宫全切术组977678.0
子宫次全切除术组564580.0
对照组302583.0

　　3 讨论

　　人人享受负责、满意和安全的性生活是生殖健康的重要含义[2]。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等导致疼  痛、阴道出血等症状,为缓解症状,常常选择子宫切除术。本研究表明,无论是子宫全切除术,还是子宫次全切除术并不影响患者性功能,无论在性生活满意率、性欲下降率、性交疼痛发生率、耻骨尾骨肌的强度、性生活中女方主动率、配偶性满意度方面与对照组进行比较,差异无显著意义。子宫全切除后,虽然阴道上部因子宫切除成为盲端,阴道内原有的四个穹隆消失,使阴道较术前狭小、缩短,但性交的主要场所没有改变,不会影响性反应各期。分析子宫切除后引起性功能障碍发生的原因发现,包括疤痕形成、阴道萎缩和精神心理三方面的原因,其中心理因素起主要作用。切除子宫以后,患者或多或少存在一定的心理创伤,有相当一部分患者产生一种“失落感”,夫妻双方会感到性生活将是残缺不全的。沉重的精神负担造成双方不同程度的性欲、性感障碍,手术后长时间避免性交,加上配偶不理解、不配合等各种因素,使阴道萎缩,从而导致性交障碍。所以,子宫切除的女性,一旦了解子宫在性生活中次要的地位,消除心理上的压力,在配偶的理解、配合下,手术后完全能恢复正常性生活。