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试从肝肾论治地震后月经不调
易琼 付雨 邙玲玲 指导老师：魏绍斌
（成都中医药大学 成都 610075）
摘要：中医素有“肾为先天之本”，“女子以肝为先天之说”，四川汶川大地震后，七情刺激、过劳失休、饮食不节、感受寒热湿邪等均可导致女子肾精或肾气的不足以及肝气郁结、肝血不足，出现月经不调的高发病率现象。笔者试从肝肾入手立论，补疏结合，以期采用中医药调整阴阳平衡达到干预女性月经不调的目的。
关键字：肝肾 地震后 月经不调
2008年5月12日四川汶川发生8.0级大地震，地震的巨大的破坏性不仅表现在对人民生命安全的威胁和物质损失上，更为深远则表现在对灾民的心理和精神方面的影响。尤其是重灾区的女性灾民，突如其来的地动山摇场面、家破人亡的悲哀及地震后物质的缺乏、居住及卫生条件的恶劣都给其身心带来强烈刺激，妇女因其特殊的生理、心理特点，更易出现激素内分泌失调、免疫功能下降等一系列病理变化，致使妇科疾病在地震灾区的发生率明显上升。
中医素有“肾为先天之本”、“女子以肝为先天”之说，叶天士《临证指南·淋带案》其中有“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞癜泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也”之语。故有肝肾同为女子先天之论[1]。中医药从调整阴阳气血防治月经不调具有独到优势，故笔者试从肝肾探讨地震后女性月经不调的中医药防治，以助灾区妇女恢复身心健康，尽快投入到重建家园的工作中。
1.月经不调的肝肾病因病机
1.1七情伤肝
从生理上讲，肝为血脏，主藏血、主疏泄、司血海，血海的蓄溢受肝所司，是女性生理调节的枢纽，与气血关系密切。肝血参与月经的生成，肝司血海，有余部分藏之于肝，下注血海；肝主疏泄，通过疏泄肝气以调节血海蓄溢；调畅精神情志，使气畅血旺，血海蓄溢有时，月经如期而至，肝气畅达与否对月经期、量的恒定起关键作用；通过疏泄，肝气直接影响脾胃、胆汁功能，使气血生化正常，经血有源，故肝系月经调节的枢纽。《明医杂著·医论》曰：“肝为心之母，肝气通则心气和”。调畅情志的作用，主要派生于肝主疏泄的调畅气机之功能。正常的情志活动，主要依赖于气血的运行，气机调畅。气血和调，则心情舒畅开朗。肝疏泄正常则心情舒畅，气机平和。
面对震惊中外的灾难，山崩地裂的场景，家园变废墟，眼睁睁的看着家人被埋土底，惊、恐、悲三种情志变化是女性对外界刺激的主要反应，这种突然、强烈、持久的情感作用于人体，超过机体抗御或自我调节的范畴则导致脏腑、气血、经络的功能失常。气机逆乱，气为血之帅，血为气之母，气病及血，血病及气，女子以血为用，以肝为先天，所以七情内伤最易导致肝的功能失常和气血失调，表现为肝气郁结、肝经湿热、肝阳上亢等而致月经不调。
1.2惊恐伤肾
中医理论认为肾藏先天之精，为阴阳之本，生命之源，《内经》有云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“精者身之本”，“人始生，先成精”；基于此，明代李中梓在《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中明确提出了“肾为先天之本”之说。肾是根本，为生命之本，月经产生之本源。月经的产生由肾起主导作用。其次，肾为五脏之本，肾精的充盛直接关系情志的变化。故情志活动虽属“心主神明”的生理功能，但以肾精为物质基础，并与肝之疏泄密切相关。
山崩地裂的震动、房屋倒塌、山体塌方等突如其来的自然灾害带给人们的不仅仅是财产的损失，那种惊恐、无助带给灾民心理上的伤害和阴影将对女性的月经生理产生重大影响。《内经》云：“恐则气乱，惊则气下”，“恐伤肾”等理论在病理上说明惊恐与肾功能的关系，气乱气下出现肾的气化封藏、摄纳功能减退的病理状态，肾气的盛衰与天癸的至与竭直接关系到月经的潮至；气乱气下也可导致全体机能低下、温煦、气化及兴奋施泻作用减弱，出现一系列肾阳虚症状。
2.地震后妇女月经不调的临床表现
地震后月经病的发生主要由于不良情绪刺激、寒温失常、营养缺乏、卫生条件恶劣等原因引起，主要表现为崩漏、月经先期、月经过多、经期延长、月经后期、月经过少，痛经等。在躯体症状和心理问题上主要有如下表现：
巨大的精神刺激导致肝失疏泄，肾失封藏易出现经血非时暴下不止或淋漓不尽，甚至阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓、脉细数或脉微欲绝；地震时物质缺乏而致气血不足，或情志过极而致肝阳上亢，或卫生条件恶劣感受湿热毒邪，出现月经周期提前7天以上，甚至10余日一行；或月经量较正常明显增多，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净；也可由于户外住宿感受寒邪，悲怆无望而致肝气郁结，饮食不节而致气血生化无源出现月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净；或伴见经行下腹胀痛或刺痛，血色紫黯有块，胸胁、乳房胀痛等症状[2]。
女性一生肾气转盛亦转衰，肝气易失条达易郁，地震导致生活环境的巨变、家庭破裂和家人伤亡等改变，女性多易表现出恐惧、悲观、忧郁、孤独、失落、空虚等情志变化，易发生情志失调。若肝疏泄升发太过，阳气升腾而上，表现为兴奋亢进，急躁易怒，易惊善变；若肝疏泄调节不及，肝气郁结不行，表现为精神恍惚，抑郁寡欢，悲忧善哭，喜怒无常，两乳、胁肋胀痛不适等诸多症状。
3.辨病与辨证相结合调治震后月经不调
综观女性生理特点，笔者认为地震后女性月经不调产生以肝失疏泄、肾气不足为基本原因，阴阳平衡失调、气血不足为根本机理，关键脏腑在于肾肝。杨家林教授认为女性调经当肝肾并重，辨证予以填肾精、补肾气、滋肾阴、温肾阳，疏肝气、益肝阴、充肝血，从而达到气血条达，经水如期足量而至[3]。笔者从地震后常见月经不调病症出发，分析其常见证型，结合导师魏绍斌教授近30年临床经验，运用中医药平衡人体阴阳气血，协调脏腑功能，调畅气血充盛。具体如下：
3.1崩漏
3.1.1肝郁血瘀：表现为经血非时而下，量多如崩，淋漓不净，血色紫暗有块，下腹胀痛或刺痛，情志抑郁，两胁或乳房胀痛。方药为柴胡10g，炒枳壳15g，白芍15g，炙甘草6g，炒蒲黄15g，炒五灵脂12g，益母草15g，茜草12g，炒荆芥15g，三七粉6g（冲服）。
3.1.2阴虚血热：表现为经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，五心烦热，咽干口燥，大便干结。方药为生地15g，熟地12g，白芍15g，川续断18g，黄芩炭10g，山药15g，女贞子15g，旱莲草15g，益母草15g，茜草炭12g，炒地榆15g，炒槐花15g。
3.1.3脾肾两虚：表现为月经非时而至，暴下量多，或淋漓量少，血色淡黯，质薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，畏寒肢冷。方药为桑寄生15g，菟丝子15g，川续断18g，阿胶10g，党参30g，白术10g，茯苓12g，焦山楂15g，焦艾12g，海螵蛸24g，补骨脂15g、黄芪20g，炙甘草6g。
