子宫肌瘤大约有70％~80％发生于30~50岁的妇女,亦即发生于卵巢功能旺盛的时期。因此,子宫肌瘤合并妊娠并不少见。子宫肌瘤合并妊娠的发生率,据文献报告,肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0·5％~1·0％,约占妊娠的0·3％~0·8％。许多患者由于肌瘤小,于妊娠及分娩时,易被忽略,故实际的发生率更高。 
　　子宫肌瘤患者妊娠后,一般情况下相互之间无明显影响,但在某些情况下可能产生一定影响,甚至较严重的影响。子宫肌瘤合并妊娠时,是否产生影响,决定于子宫肌瘤的大小、位置、类型及有关并发症等因素。子宫肌瘤患者妊娠后,肌瘤随妊娠子宫的增大而增大。有人测量妊娠期子宫肌瘤的增长发现,妊娠期子宫肌瘤的直径平均可增长3~4 cm。肌瘤增大系由于高水平雌、孕激素的影响,引起子宫平滑肌瘤细胞肥大水肿,妊娠中期肌瘤增大明显,分娩后增大的肌瘤大多可以缩小。 
　　妊娠期由于肌瘤增长迅速,导致供血相对不足,从而引起肌瘤退行性变。除透明变性及囊性变退行性变 ,最常见而又具有临床意义的为肌瘤的红色变性。何翠华报告,子宫肌瘤合并妊娠54例,病理检查发现 21例有红色变性,多发生于直径6 cm以上的肌瘤,且大多数发生于妊娠中晚期。子宫肌瘤发生红色变性时,肌瘤变大,质软。肌瘤切面为暗红色或肉红色,呈弥漫性暗红色坏死样,中央部分尤为明显,酷似半生半熟的牛肉。镜检:因坏死程度不同,病变也不完全一样。轻者仍保持肌瘤的特征,唯细胞核消失,严重时则组织结构完全模糊。主要改变为高度水肿,血管明显扩张、充血,在坏死的周围尤为明显。瘤组织内和肌细胞间可见广泛的出血及红细胞溶解,肌组织呈凝固性坏死,核常溶解消失,胞浆淡染,但细胞轮廓仍隐约可见,此外还可见到静脉血栓形成及灶性透明变性。 
　　浆膜下有蒂子宫肌瘤较少见,但妊娠后可能发生肌瘤的蒂扭转。其发生往往在妊娠3月以后。此时由于增大的子宫由盆腔升入腹腔,肌瘤的活动度随之增大,故易发生瘤蒂扭转。瘤蒂扭转后除发生急性腹痛外,时间一长,肌瘤可继发坏死感染。 
　　1　诊　断 
　　1·1　妊娠合并子宫肌瘤的诊断　诊断妊娠合并子宫肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转,必须首先确定是否为妊娠合并有子宫肌瘤。这一诊断难易不一,取决于若干因素。如果妊娠前已发现子宫肌瘤,这种情况诊断一般不困难;如果患者妊娠前并不知患有子宫肌瘤,诊断则有一定困难。困难程度往往取决于肌瘤大小、部位、类型以及妊娠月份等。诊断困难的原因,可能:①随着子宫增大,肌瘤可能延展变得平坦,变软,而不易触及;②肌瘤如位于子宫后壁常不易触及,特别是妊娠月份较大时。因此,为了正确诊断妊娠合并子宫肌瘤,应注意以下几点:①详细询问病史,包括以往有无肌瘤的病史或肌瘤的临床表现;②注意询问停经史、妊娠反应与临床检查的体征,妊娠合并子宫肌瘤时,子宫增大超过停经月份应有的大小;③妊娠试验有助于确定妊娠是否存在,但不能诊断有无肌瘤。B型超声检查,既有助于诊断妊娠,又有助于确定有无肌瘤。妊娠中、晚期B型超声检查价值较大。 
　　1·2　妊娠合并子宫肌瘤红色变性　妊娠合并肌瘤红色变性,一般发生于妊娠中、晚期,偶尔也可能发生于产褥早期。肌瘤发生红色变性时,患者可有发热,体温一般在38℃左右,患者感腹痛,有时比较剧烈,检查时可发现局部压痛明显,甚至可出现反跳痛。严重时,压痛区域可扩大,有时可出现腹膜激惹现象,检验有白细胞升高。 
　　1·3　妊娠合并浆膜下肌瘤蒂扭转　妊娠合并浆膜下肌瘤蒂扭转,一般发生于妊娠3月以后。发生肌瘤蒂扭转时,患者可发生突然腹部剧烈疼痛,常伴恶心呕吐,一般不发热,亦无白细胞升高,检查时,常可扪及肿块,并有局部压痛。B型超声检查有助于诊断。妊娠合并子宫肌瘤红色变性及浆膜下肌瘤蒂扭转的诊断,应与妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转及妊娠合并急性阑尾炎等相鉴别。鉴别的具体内容,请参看本专题讨论有关部分。 
　　2　处　理 
　　2·1　妊娠期子宫肌瘤红色变性的治疗　妊娠期子宫肌瘤发生红色变性而出现症状时,一般主张采取保守治疗。包括:①卧床休息;②充分静脉补液及一般支持治疗;③适当给予镇静剂及止痛剂;④下腹部放置冰袋,可有效减轻腹痛;⑤有宫缩者予以保胎治疗;⑥应用抗生素预防感染等。绝大多数经上述保守治疗后,症状可逐渐缓解,妊娠得以继续。尽可能避免手术剔除肌瘤,因为考虑到:①妊娠期作肌瘤剔除术出血多、止血难;②手术可能导致流产或早产;③术后子宫壁切口可能在妊娠晚期破裂。但也有人认为妊娠期可以进行肌瘤剔除术,手术并不增加流产率及其他不良后果。尽管意见不完全一致,我们认为当确诊后首先应采取保守治疗,治疗过程中应注意观察。如果保守治疗失败,或病情发展已成为继续妊娠的障碍时,应在精心准备下及时行肌瘤剔除术。 
　　2·2　妊娠期浆膜下肌瘤蒂扭转的治疗　妊娠期如发生浆膜下肌瘤蒂扭转而出现急性腹痛时,诊断确定后应及时行肌瘤摘除术,这种手术对妊娠影响小,手术效果良好。 
　　2·3　预防　子宫肌瘤在妊娠期增大迅速,对母儿均可能造成不良影响,从预防观点出发,对年轻要求生育的妇女,如果孕前发现患有子宫肌瘤,应根据肌瘤大小及部位考虑是否需要治疗。浆膜下肌瘤对妊娠期及分娩期影响不大,但较大的浆膜下肌瘤,特别是有蒂的肌瘤宜在孕前行腹腔镜手术摘除,以免妊娠期发生肌瘤蒂扭转。粘膜下肌瘤影响受孕,妊娠后流产率高,应在宫腔镜下切除。较大的壁间肌瘤影响胎儿发育,妊娠期及分娩期并发症多,也应在孕前行肌瘤剔除术。至于壁间肌瘤多大应在孕前行肌瘤剔除,一般认为肌瘤直径小于3 cm者对妊娠影响不大,而肌瘤直径超过3 cm时,应考虑最好行肌瘤剔除术,以免妊娠后肌瘤迅速增  大而发生肌瘤红色变性等并发症。