【摘要】  目的  探讨绝经后妇女尖锐湿疣治疗后高复发率的原因。方法  将53例绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发情况与同期采用同样方法治疗的285例生育年龄妇女尖锐湿疣进行比较。结果  53例绝经后妇女尖锐湿疣临床治愈后1月复发8例，复发率15.1％；3个月复发15例，复发率28.3％。生育年龄组妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发为21例，复发率7.4％；3个月复发38例，复发率13.3％。两组临床治愈后3个月复发率差异有显著性（P<0.05）。结论  绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发率高于生育年龄，应当重视老年妇女尖锐湿疣的预防和治疗，特别是对无症状HPV感染的治疗。 
　　【关键词】  绝经妇女;尖锐湿疣;复发;原因 
  　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见的性传播疾病，近年来发病率逐年上升，居性传播疾病之首［1］。好发年龄在16～35岁之间［2］，但绝经后妇女HPV感染发病率亦呈居高状态［3］，且复发率高，成为临床治疗中颇为棘手的问题，严重威胁着绝经后妇女的身体健康。为探讨绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发率高的原因，我们对53例绝经后妇女尖锐湿疣的发病情况和治疗效果进行分析。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  病例为我院2001年1月～2004年12月妇科门诊中经临床及活检病理确诊为尖锐湿疣病例338例，其中绝经后妇女尖锐湿疣（观察组）53例，年龄49～77岁，平均62.5岁，绝经时间为2～20年。有性乱史5例，丈夫患生殖器尖锐湿疣15例，接触尖锐湿疣的衣物或被污染的水源、浴器17例，不明原因者16例；合并有慢性疾病患者4例。平均病程2.8个月（15天～23个月），初次发病29例，2次16例，3次以上8例。同期就诊的育龄期尖锐湿疣患者285例作为对照组。年龄17～45岁，平均32.5岁。未婚47例，已婚238例；有性乱史186例，丈夫患生殖器尖锐湿疣77例，接触尖锐湿疣患者的衣物或被污染的便器、浴具22例；合并妊娠患者46例，合并宫颈糜烂127例。平均病程2.1个月（9天～8个月），初次发病197例，2次75例，3次以上13例。
　　1.2  临床表现  全部病例均有阴道分泌物增多、外阴新生物、瘙痒、灼痛。病变多发生在外阴、阴道、会阴、肛门周围及宫颈。病损呈菜花状、粟粒丘疹样及苔藓状。
　　1.3  诊断  根据临床表现做出初步诊断，进一步取宫颈管分泌物检测HPV为阳性，取活组织进行病理检查证实为尖锐湿疣；并取阴道分泌物查真菌、滴虫、支原体、衣原体及淋球菌。合并真菌、滴虫、非淋球菌、淋球菌感染者45例。
　　1.4  治疗方法  合并有真菌、滴虫、非淋球菌及淋球菌感染者，先治疗合并症，好转后在骶麻下或会阴神经阻滞麻醉下，采用成都锦江微波治疗仪，输出功率为30W，每次点灼持续4s，点灼范围超过病灶１cm，深度达基底根部下。微波治疗24h后应用武汉天奥制药公司生产的奥平栓(α-干扰素栓，每粒6万u），隔日1粒置入阴道后穹隆处，用药6次为1个疗程。治疗期间禁止性生活。两组患者治疗后均于术后1个月、3个月复查。
　　2  结果
　　2.1  疗效判定标准  疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈:疣体完全消失，3个月内未见复发;复发:痊愈后随访期间在原皮损或周围再次出现新的疣体。
　　2.2  治疗结果  两组病例采用微波1次或2次治疗全部临床治愈，2周后复查创面完全愈合。53例绝经后妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发8例，复发率15.1％；3个月复发15例，复发率28.3％。285例生育年龄组妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发为21例，复发率7.4％；3个月复发38例，复发率13.3％。两组临床治愈后3个月复发率差异有显著性（P<0.05），绝经后妇女尖锐湿疣复发率高于生育年龄。
　　2.3  3个月复发原因统计  见表1。
　　表1  两组复发原因统计  （略）
　　3  讨论
　　
　　3.1  绝经妇女尖锐湿疣的发病原因
　　3.1.1  妇女对HPV的易感性  绝经后妇女雌激素水平降低，各组织器官发生退行性变化，外阴皮肤、阴道黏膜萎缩、变薄，弹性降低，局部抵抗力下降，易感染。老年妇女自我保护知识少，患真菌、滴虫等所致炎症后，阴道分泌物增多，若不及时治疗，外阴、阴道长期潮湿，而温暖、潮湿的外阴皮肤、黏膜利于HPV的生长繁殖，形成外阴或阴道尖锐湿疣。特别是由于尖锐湿疣发病率的不断上升，尖锐湿疣患者迅速增多，若老年妇女不注重清洁卫生，毫无防范地接触性病尖锐湿疣患者污染的物品，则老年妇女尖锐湿疣发病率会大大增高并持续蔓延。本文有48例均无性乱史，有15例因丈夫感染HPV后传播，且丈夫阴茎HPV感染可导致女性持续或重复HPV感染。
　　3.1.2  绝经妇女免疫功能低下  宿主的免疫状态不仅与HPV感染有关，而且与HPV相关疾病的发展有关，免疫功能障碍是HPV感染的高危因素［4］。绝经后妇女原有细胞免疫力逐渐降低，对病毒清除能力减弱，感染后可导致潜伏期病毒复活。特别是合并有慢性疾病的老年妇女易患尖锐湿疣，易呈持续进展状态。
　　3.2  复发原因分析
　　3.2.1  忽视了无症状感染的诊断  HPV感染可表现为临床、亚临床和潜伏感染三种形式［4］。尖锐湿疣是HPV感染后有症状的部分， 亚临床和潜伏感染却无任何症状表现。根据报道：尖锐湿疣与无症状的HPV感染的比率为1∶100［5］。根据其不断增长的疣形皮损较易诊断，而亚临床感染及病毒携带不能被肉眼识别，往往需借助醋酸白试验及阴道镜技术、病理检查及PCR技术才能诊断。而老年妇女往往忽视了此检查，只治疗可见的疣体，导致复发。
　　3.2.2  治疗不彻底  绝经后妇女HPV感染后，耐受力较强，加之害怕儿女鄙视，心理恐慌不安，羞于启齿，延误了诊治。为病情严重，实在耐受不了时才就医，使治疗难度增加，往往不能一次将隐藏的微小病灶彻底根除，局部病灶治疗后易复发出现，往往需要进行多次治疗。本文有10例经微波+α-干扰素栓治疗后复发，又采用微波、LEEP刀反复治疗5次，持续治疗时间长达6个月亦不能治愈。此外，老年妇女经济生活差，患病后无钱就医，特别是农村的老年妇女，没有经济来源，勉强来医院行微波局部治疗后，就无钱加用抗病毒药物治疗，不能预防复发。
　　3.2.3  不使用或不能正规使用抗病毒药  本研究结果提示对外阴、阴道尖锐湿疣患者的诊治，不仅要治疗外在的疣体，更应重视患者是否有HPV亚临床感染及潜伏感染。HPV是尖锐湿疣的主要病因，治疗尖锐湿疣的关键在于治疗HPV感染［6］。已经证实干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能、抗增殖作用，可通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染，减少尖锐湿疣复发的目的。故对HPV感染者应密切随访，必要时给予干扰素治疗。
　　3.2.4  其他  无防范意识，再次接触尖锐湿疣患者；或不知情，接触尖锐湿疣患者物品，再次感染；仅妻子一方治疗，丈夫未同时用药治疗等都是绝经妇女尖锐湿疣治疗后复发的原因。
　　【参考文献】
　　1  孔栋玲，徐凤琴.女性性传播疾病2年感染情况分析.实用妇产科杂志,2005,21(3):166-167.
　　2  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1241-1242.
　　3  Laz cano-pence E,Herrero R,Munoz N,et al.Epidemiology of HPV infction among maxican women
 with mermai cervical cytology. Int J Cancer,2001,91:412-420.
　　4  程晓东,谢幸.女性人乳头瘤病毒感染的流行病学.实用妇产科杂志，2004,20(2):65-66.
　　5  张慧敏.妊娠期尖锐湿疣的产前诊断及防治进展.国外医学·妇产科学分册,1994,21(1):16.
　　6  狄文,段霞.人乳头瘤病毒感染和宫颈尖锐湿疣.实用妇产科杂志,2004,20(2):67-68.