关键词：子宫内膜异位症合并不孕／中医药疗法 司徒仪 名医经验
　　临床上，所见之病千难同一，常用之药却不过百味，以有限之药物治无限之病变，意欲按药施证，实则无异于刻舟求剑。故历代医家都非常重视药物的相互组合，以准确灵活的配伍，来针对性地治疗复杂的病变。“药对”即是其中最基本、最有意义的配伍形式。吾师司徒仪教授，巧用“药对”治疗子宫内膜异位症合并不孕，取得了很好的疗效，兹作摘录如下，以飨同道。
　　1 女贞子与旱莲草
　　女贞子甘苦性凉，质润降，为清补之品，其特点是补而不腻，能滋肾水益肝阴，清热明目；旱莲草甘酸微寒，滋阴泄火，凉血止血，还能人肝肾，补肾益阴，乌发固齿。二药相须伍用长于补肾强精，益肝养血，滋而不腻，清而不伐，在《抉寿精方》及《摄生众妙方》中将其命名为“女贞丹”，因女贞子须采自冬至之日，旱莲草须采自夏至之时，故又名“二至丸”。《医方集解》云：“此足少阴药也。女贞子甘平，少阴之精，隆冬不调，其色青黑，益肝补肾；旱莲草甘寒汁黑，入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”此二味虽为滋补之品，但性质平和，不若生地、熟地之腻滞，宜于久服缓补。
　　此药对常用于月经后期。现代药理研究表明其具有促进机体免疫功能、延缓衰老和保肝作用，且能改善血液流变性，降低全血粘度和全血还原粘度，促进已聚集的血小板解聚；能使血清PGI 含量升高，与TXA 拮抗，防止血小板在血管壁上粘附聚集并扩张血管。因此应谨守月经后期肾虚血瘀的病机特点，用此药对以助精血的恢复和滋长及血瘀状态的改善，使胞宫在肾气的作用下，达到肾精盈满，气血调和，冲任得养，为“真机”期奠定基础。
　　2 当归与白芍
　　白芍酸苦微寒，酸能收敛，苦能泄热，故有补血敛阴、柔肝止痛、平肝缓急之功，为治疗诸痛之良药；当归辛甘而温，甘则补血缓急，辛则活血通脉，温则调中散寒，长于补血养血、活血散瘀，功善调理冲、任、带三经，堪称妇科良药，主治一切血证。日华子称其“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血，及主癜癖”。此二药配伍，是临床常用的养血药对之一。
　　白芍酸收性合，守而不走，为血中之阴药；当归辛甘而温，辛香性开，走而不守，为血中之阳药。二药合用，辛而不过散，酸而不过敛，一开一合，动静相宜，补血而不滞血，行血而不耗血，养血补血之功最良。
　　现代药理研究表明当归能促进机体造血功能，抑制血小板聚集和抗血栓、护血管、改善器官血流量，对子宫平滑肌收缩功能有调节作用，并具抗炎镇痛之功；白芍具保肝、镇痛及抗炎作用，可调节子宫平滑肌的收缩活动，抗血小板聚集，改善血流量。本病患者多有血液粘度增加、宫血及子宫内膜PGF。a含量增高，而表现为痛经。实验研究证实此药对可使痛经患者的血液粘度降低，血浆及宫血中的PGF a含量恢复至正常水平。故此药对用于经期改善痛经，亦用于经后期与女贞子和旱莲草等药协同，以促使精血充盈，气血调和，冲任协调。
　　3 丹参与香附
　　丹参味苦微寒而润，苦能降泄，微寒清热，能升能降，人心肝二经。长于活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。《伤寒明理论》谓“丹参一物，而有四物之功，补血生血，功过归、地；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新，性倍芎劳”。其凉血而不致留瘀，散瘀而不致血液妄行的特点由此可见一斑。现代药理研究还发现丹参对外周和内脏微循环具有改善作用，如可增加微循环血流，使血流加速，毛细血管网开放数目明显增多，细胞有不同程度的解聚等。香附辛甘微苦，辛能散，苦能降，甘能缓，芳香性平，无寒热偏性，故为理气良药，长于理气解郁，调经止痛。肝为藏血理气之脏，气为血之帅，气行则血行，肝气调和，则血行通畅。本品能行三焦，尤长于疏肝解郁，理气止痛，李时珍称其“气病之总司，女科之主帅”。其调经止痛功效与其雌激素样作用、解热镇痛抗炎药理作用有关。此药对一气一血，气血并治，能调气和血，有轻疏轻通之效，可以改善气滞血瘀状态，因势利导，使阴阳气血调和，促发排卵。用于痛经以活血理气化瘀，促进经血顺利排出，从而缓解痛经。
　　4 桑寄生与菟丝子
　　菟丝子辛甘微温，气和性缓，能浮能沉，《本草经疏》称其谓“脾、肾、肝三经要药”，长于补肾益精，可阴阳并补；其味甘质润，善走肝肾阴分，能滋水以涵木，养肝以明目；味甘微温，能健脾止泻，补肾安胎，而兼补益先后天于一体。现代药理研究证实，菟丝子可明显增加子宫重量，促进阴道上皮细胞角化；对阳虚症状有一定程度的逆转作用，使红细胞数、Hb量、SOD 活性、肾、胸腺重量均趋于正常；能抑制血小板聚集，对抗环磷酰胺造成的小鼠微循环障碍。桑寄生味苦、甘，性平，性缓气和，可升可降。《本草汇言》称其谓“阳中之阴，可升可降，通行手足阴阳十二经”。本品甘平气和，专入肝肾，既能补肝肾，又能养气血，故有安胎之功。《本草再新》谓其“补气温中，治阴虚，壮阳道，利骨节，通经水，补血和血，安胎定痛”。
　　此二药虽皆入肝、肾经，平补肝肾阴阳，然菟丝子辛甘微温，补火助阳力强，能温补肾阳，健脾胃、助运化。桑寄生苦甘，比较平和，具有补肾助阳、祛风湿、强筋骨和安胎的作用。二药相须为用，可补益命门火及督阳之衰，药力强而不烈，善兴阳道，且阴阳并补又寓“阳中求阴，阴中求阳”之意。此药对于经前期与活血化瘀药同用，以补肾活血，既利于血瘀病机的改善，又利于孕卵的着床、发育。因经前期阴消阳长，肾之阳气渐旺，胞宫温暖待孕，用该药对温补肾阳，可促使黄体成熟，为胎孕或下次月经来潮奠定基础。现代实验研究亦提示：温肾补阳药可增强HCG／I H受体的功能，提高垂体对I H—RH的反应性及卵巢对I H 的反应。
　　5 三棱与莪术
　　三棱辛苦性平，归肝脾经，入血破瘀，可升可降。《汤液本草》称其能“破血中之气”，为血中之气药，长于破血通经而行气消积，常用于瘤瘕痞块及妇女血瘀诸病。莪术辛苦性温，归肝脾经。辛苦开泄，芳烈破散，能破血祛瘀，行气止痛，故常用于气滞血瘀诸证。
　　二药皆能人肝经血分，相使为用共奏破血行气、化瘀止痛之功效。《汤液本草》日：“三棱、莪术治积块疮硬者，乃坚者削之也。”《医学衷中参西录》称：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意；性皆微温，为化瘀血之要药⋯ ⋯药物恒有独具良能，不能从气味中窥测者，如三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。”现代药理研究表明此药对可改善血液动力学、改善血液流变学和抗血栓形成、改善微循环，具有抑制炎症和组织异常增生、镇痛及免疫调节功能。因此，根据本病中气滞血瘀为最多见的特点，司徒仪教授善用活血理气、化瘀消痛散结法，投此药对改善盆腔环境，促进组织的修复和再生；促使增生性病变的转化和吸收；促进子宫内膜异位产生的痛性结节与包块的软化吸收。故此药对于经前期与补肾药同用，以补肾理气活血化瘀，为孕卵的着床、发育做好准备；用于经后期以活血理气、化瘀消痛散结，改善血瘀的病机，为经间期奠定基础。